Viés de Seleção

O viés de seleção é um erro sistemático introduzido pela forma como os sujeitos são escolhidos para um estudo ou são retidos na análise, quando essa seleção depende tanto da exposição quanto do desfecho. Como a amostra analisada é, então, não representativa da relação na população de origem, a associação estimada pode ser distorcida mesmo que a exposição e o desfecho sejam medidos perfeitamente.

Definition

O viés de seleção é uma distorção da associação exposição-desfecho que surge quando a probabilidade de ser incluído (ou permanecer) na população de estudo é influenciada conjuntamente pela exposição e pelo desfecho, de modo que a associação na amostra analisada difere daquela na população de origem.

Scope

O verbete aborda a definição estrutural do viés de seleção como o condicionamento em um efeito comum (colisor), suas formas comuns em estudos epidemiológicos — como o viés de seleção de controles, perda de seguimento e auto-seleção — e como ele difere do confundimento. É uma referência metodológica e não oferece aconselhamento clínico.

Core questions

• A entrada ou retenção no estudo depende tanto da exposição quanto do desfecho?
• A análise está condicionando um efeito comum (colisor) da exposição e do desfecho?
• Como as perdas de seguimento ou a não-resposta se relacionam com a exposição e o desfecho?
• É possível raciocinar sobre a direção e a magnitude do viés resultante?

Key concepts

• Colisor e viés de estratificação por colisor
• Condicionamento em um efeito comum
• Viés de seleção de controles
• Perda de seguimento / atrito
• Auto-seleção e não-resposta
• Viés de Berkson (admissão hospitalar)
• Efeito do trabalhador saudável

Mechanisms

Em termos estruturais, o viés de seleção ocorre quando a análise condiciona uma variável que é um efeito comum (um colisor) da exposição e do desfecho, ou de causas de cada um. O condicionamento em um colisor abre uma associação não causal entre exposição e desfecho dentro da amostra selecionada, mesmo quando nenhuma existe na população de origem. Este mecanismo único unifica muitos vieses nomeados: a escolha de controles cuja seleção depende da exposição (viés de seleção de controles), a perda diferencial de seguimento relacionada tanto à exposição quanto ao prognóstico, comparações baseadas em hospitais onde a admissão depende de múltiplas condições (viés de Berkson), e o efeito do trabalhador saudável. O viés de seleção é distinto do confundimento: o confundimento é uma causa comum preexistente, enquanto o viés de seleção é criado pelo próprio processo de seleção e não é necessariamente removido pelo ajuste para covariáveis medidas.

Clinical relevance

O viés de seleção é uma das principais razões pelas quais uma estimativa observacional pode falhar em generalizar, mesmo para a população que se pretendia descrever, portanto, avaliar como os sujeitos foram selecionados e retidos é fundamental para ponderar a evidência. O conceito explica como os resultados de estudos podem enganar; não é uma orientação para o cuidado de qualquer indivíduo.

Epidemiology

O viés de seleção é uma preocupação em todos os desenhos de estudo, mas assume formas características em cada um: seleção de controles em estudos de caso-controle, atrito em estudos de coorte e não-resposta em pesquisas. A abordagem estrutural (diagrama causal) dos anos 2000 forneceu uma maneira unificada de antecipá-lo na fase de desenho e de raciocinar sobre sua provável direção.

History

Vieses de seleção individuais — o paradoxo de admissão hospitalar de Berkson, o efeito do trabalhador saudável, problemas de seleção de controles — foram descritos ao longo do século XX como fenômenos separados. Hernán, Hernández-Díaz e Robins (2004) os reformularam sob uma única definição estrutural baseada no condicionamento em um efeito comum, e Cole e colegas (2009) forneceram uma ilustração numérica acessível do viés de colisor, esclarecendo como a seleção cria associações não causais.

Debates

Quando o ajuste para uma variável causa, em vez de cura, o viés?

Como o condicionamento em um colisor induz viés de seleção, ajustar ou selecionar um efeito comum da exposição e do desfecho (ou suas causas) pode criar uma associação espúria onde nenhuma existia, razão pela qual a estrutura causal deve guiar o que é condicionado.

Key figures

• Miguel Hernán
• James Robins
• Sander Greenland
• Joseph Berkson

Seminal works

• hernan-2004
• cole-2009
• delgado-rodriguez-2004

Frequently asked questions

Como o viés de seleção difere do confundimento?

O confundimento provém de uma causa comum preexistente da exposição e do desfecho, enquanto o viés de seleção é produzido pelo processo de seleção — tipicamente pelo condicionamento em um efeito comum (colisor) dos dois — e geralmente não pode ser corrigido ajustando-se para confundidores medidos.

O que é viés de colisor?

É o viés de seleção criado quando a análise condiciona uma variável que é um efeito comum da exposição e do desfecho; ao fazer isso, abre-se uma associação não causal entre eles dentro da amostra selecionada.

O viés de seleção afeta a validade interna ou externa?

É principalmente uma ameaça à validade interna, porque distorce a associação dentro da amostra estudada em relação à população de origem, embora também afete a generalizabilidade.