Esquizofrenia

A esquizofrenia é um transtorno psicótico crônico e frequentemente grave, caracterizado por sintomas positivos (alucinações e delírios), sintomas negativos (como afeto embotado e avolição), desorganização e comprometimento cognitivo. Geralmente, manifesta-se no final da adolescência ou início da idade adulta e é uma das principais causas de incapacidade a longo prazo em todo o mundo.

Definition

A esquizofrenia é um transtorno psicótico definido pela presença persistente de sintomas característicos — delírios, alucinações, discurso desorganizado, comportamento grosseiramente desorganizado ou catatônico e sintomas negativos — causando comprometimento funcional significativo por um período prolongado, conforme especificado no DSM-5-TR e na CID-11.

Scope

Esta entrada aborda a esquizofrenia como uma entidade clínica definida: seus domínios sintomáticos centrais, conceituação diagnóstica, modelos neurobiológicos, epidemiologia e curso, e a base de evidências resumida em grandes revisões e meta-análises. É de caráter educacional-referencial e não fornece instruções diagnósticas ou de tratamento.

Core questions

• Como os domínios de sintomas positivos, negativos e cognitivos são definidos e medidos?
• Quais mecanismos neurobiológicos melhor explicam os sintomas e seu curso?
• O que se sabe sobre a epidemiologia, o prognóstico e a mortalidade excessiva associada ao transtorno?

Key concepts

• Sintomas positivos
• Sintomas negativos
• Comprometimento cognitivo
• Desorganização
• Pródromo
• Neurodesenvolvimento
• Mortalidade excessiva

Key theories

Hipótese da dopamina (versão III)

Howes e Kapur reformularam a hipótese da dopamina para focar na desregulação dopaminérgica estriatal pré-sináptica como a via final comum, através da qual fatores de risco genéticos, ambientais e de desenvolvimento convergem para produzir psicose.

Modelo neurodesenvolvimental

A esquizofrenia é conceituada como decorrente de disrupções precoces do desenvolvimento cerebral que interagem com fatores maturacionais e ambientais posteriores, manifestando-se clinicamente no final da adolescência ou início da idade adulta.

Mechanisms

Os sintomas positivos estão mais fortemente ligados à sinalização dopaminérgica estriatal pré-sináptica desregulada, a base da hipótese da dopamina, conforme articulada por Howes e Kapur. As características negativas e cognitivas estão associadas a uma disfunção cortical, glutamatérgica e em nível de circuito mais ampla. O transtorno é amplamente enquadrado como neurodesenvolvimental, com risco genético poligênico e exposições ambientais convergindo em vias neurais compartilhadas descritas por Owen e colegas e por Marder e Cannon.

Clinical relevance

A esquizofrenia é responsável por uma grande parcela da incapacidade psiquiátrica e está associada a uma mortalidade excessiva substancial, grande parte dela decorrente de doenças físicas. A compreensão de sua estrutura sintomática e base de evidências apoia a avaliação crítica da pesquisa sobre o curso e os resultados; esta entrada é educacional e não um guia para o cuidado individual.

Epidemiology

O risco ao longo da vida é da ordem de aproximadamente um por cento, com o início tipicamente no final da adolescência até o início da idade adulta e um curso, em média, um pouco mais precoce e grave em homens. Um estudo de coorte baseado na população realizado por Tiihonen e colegas documentou uma mortalidade excessiva acentuada entre os pacientes, ressaltando a carga de saúde física do transtorno.

Evidence & guidelines

O diagnóstico segue os critérios do DSM-5-TR e da CID-11. A evidência meta-analítica comparativa sobre a eficácia e tolerabilidade dos antipsicóticos é resumida por Leucht e colegas (2013), e amplas sínteses clínicas são fornecidas por Owen e colegas (2016) e Marder e Cannon (2019).

History

Kraepelin descreveu a dementia praecox como uma doença deteriorante distinta da insanidade maníaco-depressiva; Bleuler a renomeou como esquizofrenia e enfatizou a cisão das funções psíquicas e o transtorno do pensamento, enquanto Schneider propôs os sintomas de primeira ordem para auxiliar no diagnóstico. Esses conceitos moldaram os critérios operacionalizados agora usados no DSM-5-TR e na CID-11.

Debates

A esquizofrenia é uma única doença ou uma síndrome heterogênea?

A substancial heterogeneidade clínica e genética levou a um debate sobre se a esquizofrenia representa um único transtorno ou uma apresentação final comum de múltiplas etiologias distintas, com implicações para a estratificação da pesquisa.

Key figures

• Emil Kraepelin
• Eugen Bleuler
• Kurt Schneider

Seminal works

• howes-2009
• owen-2016
• leucht-2013
• tiihonen-2009

Frequently asked questions

Esquizofrenia significa ter personalidade dividida?

Não. Esquizofrenia não é transtorno dissociativo de identidade. O nome refere-se historicamente a uma cisão ou desintegração de funções mentais como pensamento, emoção e percepção, e não a múltiplas personalidades.

Quando a esquizofrenia geralmente começa?

O início ocorre mais comumente no final da adolescência até o início da idade adulta, frequentemente precedido por uma fase prodrômica de sintomas atenuados e declínio funcional, com os homens tendendo a apresentar-se um pouco mais cedo do que as mulheres, em média.