Perturbações Psicóticas
As perturbações psicóticas são um grupo de condições mentais definidas por uma perda de contacto com a realidade, expressa principalmente através de alucinações, delírios, pensamento e discurso desorganizados, e comportamento motor grosseiramente desorganizado ou anormal. Elas variam desde a esquizofrenia, a perturbação crónica prototípica, até condições de duração limitada, como a perturbação psicótica breve, e a apresentações circunscritas, como a perturbação delirante.
Definition
As perturbações psicóticas são condições psiquiátricas caracterizadas por psicose – um estado mental que envolve um teste de realidade comprometido, tipicamente com delírios, alucinações, pensamento desorganizado ou comportamento desorganizado – ocorrendo num espectro de gravidade, duração e curso.
Scope
Esta área orienta o leitor para a família das perturbações psicóticas como uma categoria diagnóstica e conceptual dentro da psiquiatria. Apresenta a fenomenologia partilhada (características positivas, negativas e cognitivas), as principais entidades diagnósticas, os enquadramentos neurobiológicos utilizados para explicar os sintomas e a classe farmacológica utilizada para os tratar. É uma visão geral de referência; as entidades e mecanismos detalhados são desenvolvidos nos tópicos secundários.
Sub-topics
Core questions
- O que distingue uma perturbação psicótica de outra em termos de perfil de sintomas, duração e impacto funcional?
- Como os domínios dos sintomas positivos, negativos e cognitivos se relacionam com a neurobiologia subjacente?
- Como a psicose é identificada como um estado clínico e diferenciada de causas relacionadas ao humor, induzidas por substâncias e orgânicas?
Key concepts
- Sintomas positivos (alucinações, delírios)
- Sintomas negativos
- Comprometimento cognitivo
- Desorganização
- Teste de realidade
- Espectro de duração e curso
- Estado de alto risco clínico
Key theories
- Hipótese dopaminérgica da psicose
- Os sintomas psicóticos positivos estão ligados à sinalização dopaminérgica estriatal desregulada, uma ideia refinada ao longo de versões sucessivas para colocar a disfunção dopaminérgica pré-sináptica como uma via comum final através da qual diversos fatores de risco convergem.
- Modelo de alto risco clínico / pródromo
- As perturbações psicóticas são frequentemente precedidas por uma fase atenuada, sub-limiar, e uma fração mensurável de indivíduos de alto risco transita para psicose franca durante o acompanhamento, apoiando uma visão faseada do início.
Mechanisms
Em toda a família, os sintomas positivos estão mais consistentemente associados à neurotransmissão dopaminérgica desregulada, enquanto as características negativas e cognitivas implicam uma disfunção mais ampla do circuito cortical e glutamatérgico. As perturbações são entendidas como de origem neurodesenvolvimental em muitos casos, com fatores de risco genéticos e ambientais a convergir em vias cerebrais partilhadas que os tópicos secundários desenvolvem em detalhe.
Clinical relevance
Reconhecer as características partilhadas e distintivas das perturbações psicóticas apoia a classificação precisa e informa como a evidência clínica sobre o curso e o prognóstico é interpretada. Esta visão geral descreve como as perturbações são conceptualizadas e estudadas; é material de referência educacional e não uma base para diagnóstico ou tratamento individual.
Epidemiology
As perturbações psicóticas afetam coletivamente uma proporção pequena, mas substancial, da população, com a esquizofrenia a apresentar um risco vitalício da ordem de aproximadamente um por cento e a ser responsável por grande parte da incapacidade a longo prazo no grupo; o início ocorre tipicamente na adolescência tardia ou no início da idade adulta.
Evidence & guidelines
Os critérios diagnósticos estão codificados no DSM-5-TR e na CID-11, que definem as perturbações constituintes pelo perfil de sintomas e duração. Sínteses clínicas amplas, como as de Owen e colegas (2016) e Marder e Cannon (2019), resumem a compreensão atual da esquizofrenia como a perturbação central do grupo.
History
O conceito moderno surgiu da separação de Kraepelin da demência precoce da doença maníaco-depressiva e da reformulação de Bleuler da condição como o grupo das esquizofrenias, enfatizando a perturbação do pensamento. A nosologia do século XX distinguiu progressivamente as apresentações psicóticas crónicas, breves e circunscritas, agora organizadas no DSM-5-TR e na CID-11.
Debates
- As perturbações psicóticas são categorias discretas ou pontos num continuum?
- Se a esquizofrenia, a perturbação esquizoafetiva e as psicoses afetivas são doenças verdadeiramente distintas ou regiões de um continuum de psicose sobreposto permanece um debate nosológico central informado pela sobreposição genética e clínica.
Key figures
- Emil Kraepelin
- Eugen Bleuler
- Kurt Schneider
Related topics
Seminal works
- owen-2016
- marder-2019
- fusar-poli-2012
Frequently asked questions
- A psicose é o mesmo que uma perturbação psicótica?
- Não. A psicose é um estado de teste de realidade comprometido que pode ocorrer em muitos contextos, incluindo perturbações do humor, uso de substâncias e condições médicas; uma perturbação psicótica é um diagnóstico psiquiátrico definido em que a psicose é a característica central e primária.
- Que sintomas definem este grupo de perturbações?
- As características definidoras partilhadas são alucinações, delírios, pensamento ou discurso desorganizados, comportamento motor grosseiramente desorganizado ou anormal e sintomas negativos, com a combinação e duração específicas a distinguir uma perturbação da outra.