Retenção e Estabilidade Após o Tratamento Ortodôntico
A retenção é a fase do tratamento ortodôntico que se segue ao tratamento ativo, quando os aparelhos são removidos e as posições corrigidas dos dentes devem ser mantidas enquanto o osso circundante, o ligamento periodontal e os tecidos moles se reorganizam. Como os dentes tendem a retornar às suas posições pré-tratamento, a retenção e o estudo da estabilidade a longo prazo são parte integrante da ortodontia, e não um complemento opcional.
Definition
A retenção ortodôntica é o conjunto de procedimentos e aparelhos utilizados para manter os dentes em suas posições corrigidas após o tratamento ativo, enquanto a estabilidade se refere ao grau em que essa correção é preservada ao longo do tempo; a recidiva é o retorno parcial ou completo dos dentes à sua disposição pré-tratamento.
Scope
Esta área orienta o leitor sobre por que as oclusões corrigidas são inerentemente instáveis, os aparelhos usados para mantê-las (retentores fixos colados e removíveis), os mecanismos biológicos e dentários que impulsionam a recidiva, como a estabilidade é medida ao longo dos anos e o papel central da adesão do paciente ao uso do retentor. É uma visão geral de referência que enquadra as entradas de tópicos mais detalhadas abaixo dela; não é uma orientação clínica e não prescreve nenhum regime específico.
Sub-topics
Core questions
- Por que os dentes recidivam para suas posições pré-tratamento após a correção ortodôntica?
- Quais aparelhos de retenção melhor preservam diferentes posições corrigidas e a que custo em manutenção e adesão?
- Como a estabilidade a longo prazo é medida e em que horizonte de tempo os resultados devem ser julgados?
- Quanta retenção é suficiente e por quanto tempo deve continuar?
Key concepts
- Retenção versus recidiva
- Retentores fixos (colados) e removíveis
- Reorganização das fibras periodontais e gengivais
- Apinhamento tardio dos incisivos inferiores
- Estabilidade pós-retenção a longo prazo
- Adesão do paciente ao uso do retentor
- Índice de Irregularidade como resultado de alinhamento
Mechanisms
Após a remoção dos aparelhos, vários processos afastam os dentes de suas posições corrigidas. As principais fibras do ligamento periodontal se remodelam relativamente rápido, mas as fibras gengivais supracristais permanecem esticadas por meses e exercem uma tração rotacional, razão pela qual os dentes girados são propensos à recidiva precoce (Reitan, 1967). O crescimento mandibular contínuo, as forças dos tecidos moles e oclusais, e a tendência natural ao longo da vida para o apinhamento anterior inferior atuam ao longo dos anos para deslocar os dentes mesmo após a reorganização das fibras estar completa (Little, 1999). Um retentor neutraliza essas forças mecanicamente; uma vez que é descontinuado, a instabilidade residual pode se reexpressar, então a estabilidade é melhor compreendida como um equilíbrio de forças, e não como um ponto final fixo.
Clinical relevance
A retenção é a fase em que a durabilidade de um resultado ortodôntico é determinada, e compreendê-la faz parte da avaliação das evidências e resultados ortodônticos. Estudos de longo prazo mostram que algum assentamento e apinhamento são comuns após o tratamento, o que moldou a visão contemporânea de que a retenção é frequentemente um compromisso de longo prazo. Esta entrada descreve como a estabilidade é conceituada e estudada; não recomenda nenhum retentor específico, cronograma de uso ou tratamento para um indivíduo.
Evidence & guidelines
A base de evidências combina coortes observacionais de longo prazo de clínicas universitárias, ensaios randomizados comparando tipos de retentores e revisões sistemáticas. Os estudos pós-retenção da Universidade de Washington acompanharam pacientes tratados por 10 a 20 anos e descobriram que o alinhamento anterior mandibular era imprevisível e frequentemente se deteriorava, minando a suposição antiga de que a retenção adequada garante estabilidade duradoura (Little, Riedel, & Artun, 1988; Little, 1999). Uma revisão sistemática Cochrane de procedimentos de retenção concluiu que os ensaios disponíveis eram geralmente curtos e com risco de viés, e que as evidências de alta certeza para favorecer uma abordagem de retenção em detrimento de outra são limitadas (Martin et al., 2023).
History
A preocupação com a estabilidade é tão antiga quanto a ortodontia: Edward Angle e seus contemporâneos debateram se as oclusões corrigidas se manteriam sem retenção permanente. O trabalho histológico de Kaare Reitan em meados do século XX esclareceu a base tecidual da recidiva, e a partir da década de 1970, Robert Little e colegas da Universidade de Washington produziram os dados de longo prazo pós-retenção que reformularam a estabilidade como inerentemente imprevisível. Essas descobertas, juntamente com ensaios randomizados posteriores e revisões Cochrane, levaram o campo a uma retenção mais longa e frequentemente indefinida.
Debates
- Por quanto tempo a retenção deve continuar?
- Coortes de longo prazo mostrando apinhamento contínuo décadas após o tratamento levaram muitos clínicos a uma retenção vitalícia ou muito prolongada, mas as evidências de ensaios comparando durações são limitadas, então a duração e intensidade ótimas da retenção permanecem contestadas.
Key figures
- Robert M. Little
- Kaare Reitan
- Simon J. Littlewood
Related topics
Seminal works
- reitan-1967
- little-riedel-artun-1988
- little-1999
- martin-2023
Frequently asked questions
- Por que é necessário um retentor após o aparelho?
- Os dentes recém-corrigidos são mantidos apenas frouxamente enquanto o osso, ligamento e fibras gengivais circundantes se reorganizam, e as forças naturais tendem a mover os dentes de volta às suas posições anteriores; um retentor mantém a correção enquanto esse assentamento ocorre e, em muitos casos, a longo prazo.
- A correção ortodôntica alguma vez se torna permanentemente estável por si só?
- Estudos de acompanhamento de longo prazo mostram que alguma recidiva e apinhamento tardio são comuns mesmo anos após o tratamento, razão pela qual o campo geralmente trata a estabilidade duradoura como algo mantido pela retenção, e não garantido pela correção original.