Adesão e Retenção do Paciente ao Uso de Aparelhos Removíveis

Os retentores removíveis funcionam apenas enquanto são usados, portanto, a durabilidade de um resultado ortodôntico com tais aparelhos depende fortemente da adesão do paciente. Sabe-se que o uso auto-relatado superestima o uso real, e microssensores embutidos permitiram que o tempo de uso fosse medido objetivamente, revelando o quão variável é a adesão no mundo real.

Definition

A adesão na retenção é a extensão em que um paciente usa um retentor removível conforme o pretendido; o tempo de uso do retentor medido objetivamente é a duração registrada em que o aparelho está realmente na boca, distinto do uso auto-relatado.

Scope

O tópico aborda por que a adesão é importante para a retenção removível, como o tempo de uso é medido objetivamente, o que essa medição revela sobre o comportamento típico de uso e como isso se relaciona com a escolha entre aparelhos dependentes e independentes da adesão. É uma visão geral de referência da literatura sobre adesão, não um conselho sobre como um paciente deve usar um retentor.

Core questions

• Por que a adesão determina a eficácia da retenção removível?
• Como o tempo de uso do retentor pode ser medido objetivamente em vez de depender do auto-relato?
• Quanto o uso real difere do uso prescrito ou relatado?
• O monitoramento do tempo de uso altera o quanto os pacientes usam seus aparelhos?

Key concepts

• Retenção dependente da adesão
• Medição objetiva do tempo de uso
• Sensores microeletrônicos de uso
• Superestimação do auto-relato
• Comportamento de uso heterogêneo
• Efeitos de monitoramento e feedback

Mechanisms

Um retentor removível aplica sua força de contenção apenas enquanto está no lugar, então qualquer defasagem entre o uso prescrito e o real reduz diretamente seu efeito. Sensores de temperatura microeletrônicos embutidos em aparelhos removíveis registram quando o dispositivo está na boca, fornecendo um registro objetivo do tempo de uso que não depende do relato do paciente. Estudos usando esses sensores mostram padrões de uso amplos e individualmente heterogêneos, com muitos pacientes usando os aparelhos substancialmente menos do que o prescrito, o que apoia a adaptação dos planos ao comportamento observado em vez de apenas às instruções (Schott & Ludwig, 2014). A consciência de que o uso está sendo registrado pode, por si só, aumentar a adesão, um efeito demonstrado em uma comparação controlada (Pauls et al., 2013). Os retentores fixos contornam essa dependência ao não exigir nenhuma ação do paciente (Forde et al., 2018).

Clinical relevance

A adesão é uma das principais razões pelas quais os resultados de retenção no mundo real variam e uma consideração chave ao interpretar ensaios de retenção, onde o uso medido e relatado pode divergir. Compreender isso esclarece por que a escolha e o monitoramento do aparelho são importantes para manter os resultados. Esta entrada descreve as evidências sobre adesão e medição do uso; não prescreve um cronograma de uso nem diz a um indivíduo como usar um retentor.

Evidence & guidelines

Estudos objetivos de tempo de uso utilizando microssensores embutidos documentam que o uso real é heterogêneo e frequentemente fica abaixo do prescrito, minando a confiança no auto-relato (Schott & Ludwig, 2014). Um estudo controlado descobriu que informar os pacientes que seu uso estava sendo registrado melhorou a adesão medida, indicando um efeito de monitoramento (Pauls et al., 2013). A revisão Cochrane observou que a adesão é um determinante da eficácia do retentor removível e uma fonte de variabilidade entre os ensaios (Martin et al., 2023), enquanto ensaios comparativos diretos ilustram o contraste com os retentores fixos independentes da adesão (Forde et al., 2018).

History

Durante a maior parte da história da ortodontia, o uso de retentores só podia ser julgado pelo que os pacientes relatavam, o que tendia a superestimar o uso. O desenvolvimento de pequenos dispositivos microeletrônicos com sensores de temperatura nas décadas de 2000 e 2010 permitiu que o tempo de uso fosse registrado objetivamente, e estudos de Schott, Ludwig e outros revelaram o quão variável é a adesão real. Este trabalho tornou a adesão uma quantidade mensurável em vez de assumida e destacou tanto seus limites quanto o efeito do monitoramento.

Debates

O monitoramento do tempo de uso melhora a adesão de forma ética e duradoura?

O registro do uso pode aumentar a adesão medida, mas se a melhoria persiste após o término do monitoramento e quão transparentemente deve ser usado são questões em aberto que influenciam como os dados de adesão devem informar a retenção.

Key figures

• Timm C. Schott
• Björn Ludwig

Seminal works

• schott-ludwig-2014
• pauls-2013

Frequently asked questions

Importa com que frequência um retentor removível é usado?

Sim; um retentor removível só segura os dentes enquanto está na boca, então o uso reduzido diminui diretamente seu efeito, e estudos objetivos com sensores mostram que o uso real é frequentemente substancialmente menor do que o prescrito.

O uso do retentor pode ser medido em vez de apenas perguntado?

Pequenos dispositivos microeletrônicos com sensores de temperatura embutidos em aparelhos removíveis podem registrar quando o aparelho está sendo usado, fornecendo um registro objetivo que estudos têm usado para mostrar o quão variável é a adesão no mundo real e que o monitoramento pode, por si só, aumentar o uso.