Mecanismos de Recidiva e Prevenção

A recidiva é a tendência dos dentes de retornarem às suas posições pré-tratamento após a correção ortodôntica. Ela surge de vários mecanismos sobrepostos — fibras gengivais estiradas, crescimento contínuo e forças persistentes de tecidos moles e oclusais — e a compreensão destes é a base para as medidas, incluindo retenção e procedimentos adjuvantes, usadas para limitá-la.

Definition

A recidiva ortodôntica é o retorno parcial ou completo dos dentes às suas posições pré-tratamento após o tratamento ativo, impulsionada pela reorganização incompleta dos tecidos, crescimento e forças desequilibradas dos tecidos moles e oclusais.

Scope

O tópico abrange os processos biológicos e dentários que impulsionam a recidiva, o problema especial do apinhamento tardio dos incisivos inferiores e medidas adjuvantes, como a fiberotomia supracrestal, que foram estudadas para reduzir a recidiva rotacional. É uma visão geral de referência sobre os mecanismos e as evidências em torno da prevenção, não um protocolo clínico ou recomendação para qualquer procedimento.

Core questions

• Quais mecanismos baseados em tecidos e forças fazem com que os dentes recidivem?
• Por que as rotações e as posições dos incisivos inferiores são especialmente propensas à recidiva?
• O apinhamento tardio dos incisivos inferiores é uma forma de recidiva ou uma mudança maturacional independente?
• Quais medidas adjuvantes foram estudadas para reduzir a recidiva e quão bem elas funcionam?

Key concepts

• Remodelação do ligamento periodontal
• Estiramento das fibras gengivais supracrestais
• Recidiva rotacional
• Apinhamento tardio dos incisivos inferiores
• Crescimento mandibular contínuo
• Fiberotomia supracrestal circunferencial

Mechanisms

O trabalho histológico de Reitan mostrou que as principais fibras do ligamento periodontal se reorganizam semanas após um dente atingir sua nova posição, mas as fibras gengivais supracrestais permanecem estiradas por muito mais tempo e exercem uma tração rotacional, explicando por que os dentes desrotacionados recidivam prontamente (Reitan, 1967). Além da fase inicial das fibras, a recidiva é impulsionada por forças que não cessam quando os aparelhos são removidos: crescimento mandibular contínuo, pressões labiais e linguais e contatos oclusais. Ao longo dos anos, estes contribuem para o apinhamento tardio dos incisivos inferiores, que os estudos da Universidade de Washington descobriram ser comum e imprevisível, ocorrendo mesmo em pessoas não tratadas, sendo, portanto, em parte uma mudança maturacional em vez de uma recidiva pura do tratamento (Little, 1999). Para combater especificamente a recidiva rotacional precoce, a fiberotomia supracrestal circunferencial foi desenvolvida para seccionar as fibras gengivais estiradas; a avaliação de longo prazo sugere que ela reduz a recidiva rotacional, embora não previna todas as formas de movimento (Edwards, 1988).

Clinical relevance

Os mecanismos de recidiva explicam por que a retenção é necessária e por que algumas correções são mais difíceis de manter do que outras, o que é central para a interpretação dos resultados ortodônticos. A compreensão de quais forças persistem após o tratamento esclarece o que a retenção e as medidas adjuvantes podem e não podem alcançar. Esta entrada descreve mecanismos e intervenções estudadas; não recomenda nenhum procedimento ou tratamento para um indivíduo.

Evidence & guidelines

As evidências sobre a recidiva combinam histologia clássica, coortes de longo prazo e ensaios focados de adjuvantes. Os estudos pós-retenção da Universidade de Washington permanecem como os principais dados de longo prazo sobre o apinhamento anterior inferior (Little, 1999). A fiberotomia supracrestal circunferencial possui avaliação prospectiva de longo prazo que apoia seu efeito na recidiva rotacional (Edwards, 1988). Uma crença clínica comum de que a erupção dos terceiros molares mandibulares causa apinhamento tardio dos incisivos foi examinada em uma revisão sistemática, que descobriu que a maioria dos estudos não apoia uma relação de causa e efeito e concluiu que a remoção de terceiros molares para prevenir apinhamento ou recidiva não é justificada (Zawawi & Melis, 2014).

History

A base tecidual da recidiva foi esclarecida pela histologia de Kaare Reitan em meados do século XX, que distinguiu a rápida reorganização das fibras ligamentares da lenta recuperação das fibras gengivais. A fiberotomia supracrestal surgiu na década de 1970 como uma resposta direcionada à recidiva rotacional, e a avaliação de longo prazo de Edwards se seguiu. Os estudos da Universidade de Washington então reformularam o apinhamento tardio como um fenômeno parcialmente maturacional e imprevisível, e revisões sistemáticas posteriores dissiparam a suposição de longa data de que os terceiros molares são uma causa primária.

Debates

Os terceiros molares mandibulares causam apinhamento tardio dos incisivos?

Uma crença clínica generalizada sustentava que a erupção dos terceiros molares empurra os incisivos inferiores para o apinhamento, mas uma revisão sistemática descobriu que as evidências não apoiam uma ligação causal e que a remoção profilática para prevenir apinhamento ou recidiva não é justificada.

Key figures

• Kaare Reitan
• Robert M. Little
• John G. Edwards

Seminal works

• reitan-1967
• little-1999
• edwards-1988

Frequently asked questions

Por que os dentes rotacionados são especialmente propensos à recidiva?

Quando um dente é desrotacionado, as fibras gengivais acima da crista óssea permanecem estiradas muito depois de as fibras ligamentares terem se reorganizado, e sua tração contínua tende a girar o dente de volta à sua posição anterior, razão pela qual as rotações estão entre as correções menos estáveis.

Os dentes do siso fazem com que os dentes da frente voltem a apinhar após o uso de aparelho?

Esta é uma crença comum, mas uma revisão sistemática descobriu que a maioria dos estudos não apoia uma relação de causa e efeito entre os terceiros molares mandibulares e o apinhamento tardio dos incisivos inferiores, e concluiu que removê-los para prevenir apinhamento ou recidiva não é justificado.