Anormalidades dos Sinais Vitais

Os sinais vitais — frequência cardíaca, pressão arterial, frequência respiratória, temperatura, saturação de oxigênio e nível de consciência — são as medições fisiológicas de rotina realizadas na entrada do atendimento de urgência. Seu desarranjo está entre os primeiros sinais objetivos de que um paciente indiferenciado pode estar gravemente doente ou em deterioração, e os sistemas de pontuação agregados construídos a partir deles são centrais para a forma como as equipes de emergência e enfermaria detectam o risco antes que um diagnóstico seja conhecido.

Definition

Desvios dos parâmetros fisiológicos medidos rotineiramente — frequência cardíaca, pressão arterial, frequência respiratória, temperatura, saturação de oxigênio e nível de consciência — em relação às faixas esperadas, usados como sinais objetivos da gravidade da doença aguda e do risco de deterioração.

Scope

Este tópico aborda os parâmetros individuais dos sinais vitais, o conceito de desarranjo fisiológico como marcador de doença aguda e as pontuações de alerta precoce agregadas ponderadas (como o Modified Early Warning Score e o National Early Warning Score) que os combinam para sinalizar a deterioração. Ele trata a interpretação dos sinais vitais como um tópico de referência na avaliação aguda, não como um protocolo para o manejo de qualquer paciente individual.

Core questions

• Quais desarranjos dos sinais vitais preveem mais fortemente a deterioração ou a morte?
• Por que a combinação de vários parâmetros em uma pontuação agregada supera os limiares únicos?
• Com que confiabilidade as pontuações de alerta precoce discriminam pacientes em risco em diferentes contextos?

Key concepts

• Frequência cardíaca e pressão arterial
• Frequência respiratória como um sinal precoce
• Saturação de oxigênio
• Temperatura
• Nível de consciência
• Pontuações de alerta precoce agregadas ponderadas
• Sistemas de rastreamento e acionamento (track-and-trigger)

Mechanisms

O estresse fisiológico agudo — decorrente de hipoperfusão, hipóxia, infecção ou outras agressões — produz alterações compensatórias e, posteriormente, descompensatórias que se manifestam como sinais vitais anormais. A frequência respiratória é frequentemente o marcador mais precoce e sensível de deterioração, mas também o mais mal registrado. Como qualquer parâmetro isolado tem valor preditivo limitado, os sistemas agregados ponderados atribuem pontos ao grau de desarranjo em múltiplos parâmetros e os somam em uma única pontuação, de modo que um paciente com vários sinais modestamente anormais é sinalizado juntamente com um com um único desarranjo grave. A validação de coorte mostra que tais pontuações agregadas discriminam pacientes em risco de parada cardíaca, internação não planejada em terapia intensiva e morte.

Clinical relevance

As pontuações agregadas dos sinais vitais sustentam muitos sistemas hospitalares de rastreamento e acionamento (track-and-trigger) e de resposta rápida, e moldam a forma como a triagem atribui urgência. Esta entrada explica como as medições fisiológicas são usadas para estimar o risco como um tópico de referência; não prescreve limiares, ações de escalonamento ou tratamento para qualquer paciente individual.

Epidemiology

Os sinais vitais são registrados em praticamente todas as apresentações agudas, e valores anormais na apresentação estão associados a piores desfechos em populações de emergência heterogêneas. As pontuações de alerta precoce derivadas deles foram validadas em grandes coortes hospitalares e amplamente adotadas em programas nacionais de segurança do paciente.

Evidence & guidelines

Estudos de validação do Modified Early Warning Score e do National Early Warning Score fornecem a base de evidências de coorte para a pontuação agregada, e definições de consenso como a Sepsis-3 incorporam critérios derivados de sinais vitais no reconhecimento de disfunção orgânica. A evidência é em grande parte observacional e centrada na discriminação e calibração, em vez de desfechos randomizados.

History

Os limiares de alarme de parâmetro único deram lugar, por volta de 2000, à pontuação agregada ponderada com a validação de um Modified Early Warning Score por Subbe e colegas, e a abordagem foi posteriormente padronizada no Reino Unido como o National Early Warning Score. A mudança refletiu o crescente reconhecimento de que combinações de desarranjos modestos carregam informações prognósticas que os limiares isolados não capturam.

Debates

As pontuações de alerta precoce melhoram os desfechos dos pacientes ou apenas preveem o risco?

As pontuações agregadas discriminam de forma confiável pacientes com maior risco, mas se a sua implementação altera a mortalidade e outros desfechos depende do sistema de resposta em torno delas e é mais difícil de demonstrar do que a sua precisão preditiva.

Key figures

• Christian Subbe
• Gary Smith

Seminal works

• subbe-2001
• smith-2013

Frequently asked questions

Qual sinal vital é o sinal mais precoce de deterioração?

A frequência respiratória é amplamente considerada um dos marcadores mais precoces e sensíveis de deterioração aguda, embora também esteja entre os menos confiavelmente registrados dos sinais vitais de rotina.

Por que combinar sinais vitais em uma pontuação agregada?

Qualquer parâmetro isolado tem valor preditivo limitado; as pontuações agregadas ponderadas somam o grau de desarranjo em vários parâmetros, capturando pacientes cujo risco provém de uma combinação de anormalidades modestas, em vez de um valor extremo.