Fluxo Sanguíneo Renal

O fluxo sanguíneo renal é o volume de sangue fornecido aos rins por unidade de tempo. É grande em relação à massa dos rins porque o órgão filtra o plasma em vez de atender a uma alta demanda metabólica, e é distribuído de forma desigual entre o córtex bem perfundido e a medula mais esparsamente perfundida.

Definition

O fluxo sanguíneo renal é a taxa na qual o sangue perfunde os rins; o fluxo plasmático renal é a sua fração plasmática, e ambos são determinados pelo gradiente de pressão de perfusão através do rim dividido pela resistência vascular renal total.

Scope

Este tópico abrange a magnitude e a distribuição intrarrenal do fluxo sanguíneo, o arranjo em série das arteríolas aferentes e eferentes que enquadra a pressão glomerular, a relação entre o fluxo sanguíneo renal e a taxa de filtração glomerular, e os principais mediadores que estabelecem a resistência vascular. Ele trata o fluxo sanguíneo renal como uma quantidade fisiológica e não oferece aconselhamento clínico.

Core questions

• Qual a magnitude do fluxo sanguíneo renal em relação ao tamanho do rim e ao débito cardíaco?
• Como o fluxo sanguíneo é distribuído entre o córtex e a medula renal?
• Como o tônus arteriolar aferente e eferente estabelece a pressão capilar glomerular e a filtração?
• Quais mediadores aumentam ou diminuem a resistência vascular renal?

Key concepts

• Fluxo sanguíneo renal e fluxo plasmático renal
• Resistência vascular renal
• Perfusão cortical versus medular
• Arteríolas aferentes e eferentes em série
• Pressão hidrostática capilar glomerular
• Fração de filtração

Mechanisms

O sangue entra no rim através da artéria renal e passa pelas artérias interlobares, arqueadas e interlobulares até as arteríolas aferentes, depois pelos capilares glomerulares, pelas arteríolas eferentes e pelos capilares peritubulares ou vasa recta. Como a rede capilar glomerular se situa entre duas arteríolas em série, o tônus relativo dos vasos aferentes e eferentes estabelece a pressão hidrostática capilar glomerular e, consequentemente, a força motriz para a filtração; a constrição da arteríola aferente diminui tanto o fluxo quanto a pressão glomerular, enquanto a constrição eferente tende a aumentar a pressão glomerular ao mesmo tempo que reduz o fluxo. A resistência e o fluxo são modulados por vasodilatadores como o óxido nítrico e as prostaglandinas e por vasoconstritores como a angiotensina II, enquanto a autorregulação intrínseca mantém o fluxo estável em uma faixa de pressões de perfusão.

Clinical relevance

A forma como o fluxo sanguíneo renal e sua distribuição se relacionam com a filtração faz parte de como os clínicos raciocinam sobre a perfusão e oxigenação renal, sendo a medula descrita como relativamente vulnerável à redução da perfusão. Esta entrada é de fisiologia descritiva e não constitui base para decisões de diagnóstico ou tratamento.

Evidence & guidelines

As afirmações quantitativas e mecanicistas aqui apresentadas são extraídas de textos padrão de fisiologia e de artigos de revisão sobre hemodinâmica renal e sua regulação pelo óxido nítrico.

History

Estimativas do fluxo sanguíneo renal e do fluxo plasmático foram desenvolvidas por meio de métodos de depuração usando substâncias como o para-aminohipurato, e trabalhos subsequentes caracterizaram o gradiente córtico-medular de perfusão e os mediadores que ajustam o tônus vascular renal.

Key figures

• Christopher Wilcox
• Chris Baylis
• William Arendshorst

Seminal works

• carlstrom-2015
• baylis-1996

Frequently asked questions

Por que o fluxo sanguíneo renal é tão alto em relação à massa do rim?

Os rins filtram grandes volumes de plasma para regular os fluidos corporais e excretar resíduos, por isso requerem uma alta perfusão que excede em muito as suas próprias necessidades metabólicas.

Como o fluxo sanguíneo renal se relaciona com a filtração glomerular?

A filtração glomerular depende da pressão hidrostática nos capilares glomerulares, que é estabelecida pelo equilíbrio do tônus arteriolar aferente e eferente dentro do fluxo sanguíneo renal geral; a fração de filtração expressa qual proporção do fluxo plasmático é filtrada.