Hemodinâmica e Autorregulação Renal
A hemodinâmica renal descreve como o sangue flui através do rim e como o órgão mantém esse fluxo, e a taxa de filtração glomerular resultante, notavelmente estáveis, mesmo com a variação da pressão arterial. O rim recebe uma grande parte do débito cardíaco, e mecanismos intrínsecos em seus vasos pré-glomerulares amortecem as mudanças de pressão para que a filtração e a regulação dos fluidos corporais sejam protegidas.
Definition
A autorregulação renal é a capacidade intrínseca do rim de manter o fluxo sanguíneo renal e a taxa de filtração glomerular aproximadamente constantes, apesar das alterações na pressão de perfusão renal em uma faixa definida, alcançada principalmente através da resposta miogênica dos vasos pré-glomerulares e do feedback tubuloglomerular.
Scope
Esta área orienta o leitor sobre a circulação renal como um sistema regulado: a magnitude e distribuição do fluxo sanguíneo renal, os mecanismos autorreguladores (a resposta miogênica e o feedback tubuloglomerular) que estabilizam o fluxo e a filtração em uma faixa de pressões de perfusão, os mediadores vasoativos como as prostaglandinas e o óxido nítrico que modulam o tônus vascular, e as células mesangiais contráteis do glomérulo. Enquadra estes como tópicos fisiológicos, e não como orientação clínica.
Sub-topics
Core questions
- Como o rim mantém o fluxo sanguíneo e a filtração estáveis quando a pressão arterial muda?
- Quais são as contribuições relativas da resposta miogênica e do feedback tubuloglomerular?
- Como os mediadores vasoativos, como as prostaglandinas e o óxido nítrico, ajustam o tônus vascular renal?
- Onde na vasculatura renal a resistência é principalmente ajustada?
Key concepts
- Fluxo sanguíneo renal e fluxo plasmático renal
- Taxa de filtração glomerular
- Resistência pré-glomerular (arteríola aferente)
- Resposta miogênica
- Feedback tubuloglomerular
- Faixa autorreguladora da pressão de perfusão
- Moduladores vasoativos (prostaglandinas, óxido nítrico, angiotensina II)
Mechanisms
O rim ajusta a resistência vascular principalmente na arteríola aferente pré-glomerular. Dois mecanismos intrínsecos dominam a autorregulação: a resposta miogênica, na qual o músculo liso vascular se contrai quando esticado pelo aumento da pressão, e o feedback tubuloglomerular, no qual a mácula densa detecta a composição do fluido tubular e sinaliza a arteríola aferente para ajustar o tônus. Juntos, eles mantêm o fluxo sanguíneo renal e a taxa de filtração glomerular quase constantes em uma faixa de pressões de perfusão. Mediadores produzidos localmente, incluindo prostaglandinas vasodilatadoras e óxido nítrico e a angiotensina II vasoconstritora, modulam esse tônus basal, e as células mesangiais contráteis influenciam a superfície glomerular disponível para filtração.
Clinical relevance
A compreensão da hemodinâmica renal é fundamental para como os clínicos interpretam as mudanças na perfusão e filtração renal; a autorregulação prejudicada é descrita como um fator contribuinte para a transmissão de pressão e lesão renal em estados de doença. Esta entrada descreve a fisiologia e não fornece recomendações de diagnóstico ou tratamento.
Evidence & guidelines
Os mecanismos aqui resumidos baseiam-se em um vasto corpo de fisiologia experimental consolidado em revisões abrangentes de autorregulação renal e textos padrão de fisiologia.
History
O reconhecimento de que o rim mantém um fluxo sanguíneo estável em pressões variáveis data de experimentos de perfusão de meados do século XX. O trabalho nas décadas subsequentes resolveu a autorregulação em um componente miogênico rápido e um componente de feedback tubuloglomerular mais lento, com revisões posteriores integrando os papéis do óxido nítrico, prostaglandinas e angiotensina II como moduladores.
Debates
- Contribuições relativas da resposta miogênica e do feedback tubuloglomerular
- Os dois mecanismos operam em diferentes escalas de tempo e interagem, e suas contribuições proporcionais para a autorregulação geral, bem como componentes adicionais mais lentos, permanecem um tópico de estudo quantitativo.
Key figures
- Jürgen Schnermann
- Josephine Briggs
- Christopher Wilcox
- William Arendshorst
Related topics
Seminal works
- carlstrom-2015
- briggs-schnermann-1987
Frequently asked questions
- O que é autorregulação renal?
- É a capacidade intrínseca do rim de manter o fluxo sanguíneo renal e a taxa de filtração glomerular aproximadamente constantes, apesar das alterações na pressão de perfusão arterial em uma faixa definida.
- Qual vaso o rim ajusta para regular o fluxo?
- A resistência é ajustada principalmente na arteríola aferente pré-glomerular, que altera seu tônus em resposta ao mecanismo miogênico e ao feedback tubuloglomerular.