Autorregulação Miogénica

A autorregulação miogénica é a resposta intrínseca rápida do rim em que o músculo liso vascular pré-glomerular se contrai quando esticado por um aumento na pressão de perfusão e relaxa quando a pressão diminui. Ao aumentar a resistência à medida que a pressão sobe, este mecanismo limita a transmissão da pressão para os capilares glomerulares e ajuda a manter o fluxo sanguíneo renal e a filtração estáveis.

Definition

A resposta miogénica é a contração intrínseca do músculo liso vascular em resposta ao aumento da tensão ou estiramento da parede, que no rim se expressa principalmente na arteríola aferente e aumenta a resistência pré-glomerular à medida que a pressão de perfusão sobe.

Scope

Este tópico aborda o estímulo e o curso temporal da resposta miogénica renal, a sinalização celular que liga o estiramento da parede à contração do músculo liso, a sua localização na arteríola aferente e o seu lugar, juntamente com o feedback tubuloglomerular, na autorregulação geral. É apresentado como fisiologia, não como orientação clínica.

Core questions

• Que estímulo desencadeia a resposta miogénica renal e com que rapidez atua?
• Como o estiramento mecânico é transduzido em contração do músculo liso?
• Onde na vasculatura renal a resposta miogénica é mais forte?
• Como interage com o feedback tubuloglomerular?

Key concepts

• Tensão e estiramento da parede como estímulo
• Mecanotransdução no músculo liso vascular
• Despolarização da membrana e entrada de cálcio
• Tónus arteriolar aferente
• Curso temporal rápido em relação ao feedback tubuloglomerular
• Capacidade de resposta à pressão sistólica

Mechanisms

Um aumento na pressão intravascular estica a parede da arteríola aferente e é detetado por elementos mecanossensíveis no músculo liso vascular. Isso despolariza a membrana celular, abre canais de cálcio dependentes de voltagem e aumenta o cálcio citosólico, impulsionando a contração que estreita o vaso e aumenta a resistência; uma queda na pressão tem o efeito oposto. A resposta é rápida em relação ao feedback tubuloglomerular, e o trabalho experimental indica que a arteríola aferente renal responde ao componente sistólico da pressão pulsátil. A modulação do manuseio de cálcio e dos cotransportadores no músculo liso arteriolar influencia a magnitude da resposta, e o mecanismo miogénico opera em conjunto com o feedback tubuloglomerular para autorregular o fluxo e a filtração.

Clinical relevance

Uma resposta miogénica intacta é descrita como protegendo o glomérulo da transmissão de pressão, e a sua atenuação é discutida como um fator na lesão renal relacionada com a pressão. Esta entrada descreve mecanismos e não fornece recomendações de diagnóstico ou tratamento.

Evidence & guidelines

A descrição mecanicista aqui baseia-se em fisiologia microvascular experimental e estudos de modelagem da arteríola aferente e em revisões abrangentes da autorregulação renal.

History

O princípio de que o músculo liso vascular se contrai ao estiramento remonta a observações do tónus miogénico no início do século XX. No rim, isso foi localizado na arteríola aferente pré-glomerular, e estudos posteriores esclareceram a sua cinética rápida, a sua sensibilidade à pressão sistólica e a sinalização dependente de cálcio que a sustenta.

Debates

Qual via de sinalização domina a resposta miogénica renal

Estudos investigaram as contribuições de canais iónicos específicos, cotransportadores e vias de manuseio de cálcio para a resposta miogénica da arteríola aferente, e a ponderação precisa desses elementos permanece sob investigação.

Key figures

• Rodger Loutzenhiser
• Anil Bidani
• Aurélie Edwards
• Anita Layton

Seminal works

• carlstrom-2015
• loutzenhiser-2004

Frequently asked questions

Como a resposta miogénica difere do feedback tubuloglomerular?

A resposta miogénica reage direta e rapidamente ao estiramento da parede do vaso causado pela pressão, enquanto o feedback tubuloglomerular é um mecanismo mais lento que responde à composição do fluido tubular detetada pela mácula densa.

Por que a arteríola aferente responde à pressão sistólica?

O trabalho experimental indica que a arteríola aferente renal deteta e ajusta o seu tónus em resposta ao componente sistólico e pulsátil da pressão arterial, em vez de apenas à pressão média.