Reparo Pulpar e Formação de Dentina Secundária

O complexo dentina-polpa não é um alvo passivo da cárie: ele se defende depositando nova dentina. Além da dentina secundária que se forma fisiologicamente ao longo da vida, a polpa responde à lesão cariosa em avanço com dentina terciária — dentina reacionária secretada por odontoblastos sobreviventes e dentina reparadora formada por células recém-diferenciadas — que pode isolar e retardar a doença.

Definition

O reparo pulpar por meio da dentinogênese é a deposição de nova dentina pelo complexo dentina-polpa em resposta a uma lesão: dentina reacionária secretada por odontoblastos primários sobreviventes sob um estímulo leve, e dentina reparadora formada por células semelhantes a odontoblastos recém-diferenciadas onde os odontoblastos originais morreram, ambas as formas coletivamente denominadas dentina terciária.

Scope

Este tópico abrange as respostas dentinogênicas defensivas do complexo dentina-polpa: dentina secundária fisiológica e as duas formas de dentina terciária (reacionária e reparadora) produzidas em resposta à cárie e outros irritantes. Ele descreve a base celular e de sinalização dessas respostas e seu papel no reparo. É um relato de referência biológica, não um guia para terapia ou tratamento pulpar vital.

Core questions

• Como o complexo dentina-polpa responde defensivamente a uma lesão cariosa em avanço?
• O que distingue a dentina secundária fisiológica da dentina terciária?
• Qual a diferença entre dentinogênese reacionária e reparadora?
• Quais sinais celulares e moleculares desencadeiam a formação de dentina terciária?
• Como a deposição de dentina ajuda a isolar ou retardar o processo carioso?

Key concepts

• Complexo dentina-polpa como uma unidade vital e responsiva
• Dentina secundária (fisiológica)
• Dentina terciária
• Dentinogênese reacionária (odontoblastos sobreviventes)
• Dentinogênese reparadora (células recém-diferenciadas)
• Fatores de crescimento sequestrados na matriz dentinária (ex: TGF-β)
• Deposição de dentina como barreira defensiva

Mechanisms

Ao longo da vida, os odontoblastos que revestem a polpa adicionam lentamente dentina secundária, reduzindo gradualmente o tamanho da câmara pulpar. Quando uma lesão cariosa ou outro irritante desafia o dente, o complexo monta uma resposta defensiva formando dentina terciária. Sob um estímulo relativamente leve, os odontoblastos originais sobrevivem e aumentam sua atividade secretora, produzindo dentina reacionária em continuidade com a dentina tubular existente (Smith 1995). Sob um insulto mais forte que mata os odontoblastos primários, células progenitoras na polpa se diferenciam em novas células semelhantes a odontoblastos que secretam uma dentina reparadora mais irregular e atubular para selar a superfície exposta (Smith 2002). Essas respostas são impulsionadas em parte por moléculas bioativas, incluindo fatores de crescimento como o TGF-β que são sequestrados dentro da matriz dentinária e liberados à medida que a matriz é desmineralizada pelo processo carioso, sinalizando as células subjacentes para reparo. Ao depositar nova dentina na face pulpar da lesão, o complexo aumenta a distância e a barreira entre as bactérias e a polpa, ajudando a isolar e retardar a progressão da doença (Mjör 1995; Pitts 2017).

Clinical relevance

A capacidade do complexo dentina-polpa de formar dentina terciária é a base biológica para considerar a polpa como um tecido que pode se defender e se reparar, em vez de meramente sucumbir à cárie, e sustenta a justificativa para preservar a vitalidade pulpar. Esta entrada descreve a biologia do reparo como material de referência; não fornece indicações, materiais ou protocolos para terapia pulpar vital ou outro tratamento.

History

O reconhecimento de que a polpa responde à lesão formando nova dentina levou a uma distinção entre dentina secundária fisiológica e dentina terciária induzida por estímulo, e então à separação da dentinogênese reacionária por odontoblastos sobreviventes da dentinogênese reparadora por células recém-diferenciadas (Smith 1995). Trabalhos subsequentes identificaram o papel dos fatores de crescimento retidos na matriz dentinária na sinalização dessas respostas de reparo (Smith 2002).

Debates

A distinção entre dentinogênese reacionária e reparadora

Distinguir a dentina reacionária, produzida por odontoblastos primários sobreviventes, da dentina reparadora, produzida por células recém-diferenciadas, é conceitualmente claro, mas em uma lesão real as respostas podem se sobrepor e a intensidade do estímulo que as separa é graduada em vez de nitidamente definida.

Key figures

• Anthony J. Smith
• Hervé Lesot
• Jean-Victor Ruch
• Ivar A. Mjör

Seminal works

• smith-1995
• smith-2002

Frequently asked questions

Um dente pode se reparar contra a cárie?

O complexo dentina-polpa pode montar um reparo defensivo depositando nova dentina terciária sob a lesão, o que engrossa a barreira entre as bactérias e a polpa e pode retardar a doença, embora não possa remover uma lesão já estabelecida.

Qual a diferença entre dentina reacionária e reparadora?

A dentina reacionária é produzida pelos odontoblastos originais que sobrevivem a um estímulo leve, enquanto a dentina reparadora é produzida por células semelhantes a odontoblastos recém-diferenciadas quando os odontoblastos originais morreram sob um insulto mais forte.