Classificação e Histopatologia das Lesões de Cárie

As lesões de cárie são classificadas pela sua localização, pelo seu grau de avanço e pela sua atividade, e são lidas histologicamente através de zonas características de alteração mineral. Este tópico liga a aparência clínica de uma lesão à estrutura microscópica subjacente, desde a lesão inicial do esmalte subsuperficial até à cárie dentinária com as suas zonas estratificadas.

Definition

A classificação das lesões de cárie é a descrição sistemática de uma lesão por localização, profundidade e atividade, enquanto a histopatologia da cárie é o padrão microscópico de desmineralização e alteração tecidual — a lesão do esmalte subsuperficial e a estrutura zonada da dentina cariada — que corresponde a essa progressão.

Scope

O tópico abrange os principais eixos utilizados para descrever as lesões — local da superfície, profundidade e atividade — e as características histopatológicas do esmalte e da dentina cariados, incluindo a lesão do esmalte subsuperficial e as zonas reconhecidas na dentina cariada. Enquadra a classificação como uma forma de ler o progresso da doença e é uma descrição de referência da estrutura, não um protocolo de deteção clínica ou um guia de tratamento.

Core questions

• Que dimensões — localização, profundidade, atividade — são usadas para classificar uma lesão de cárie?
• Por que razão a cárie precoce do esmalte forma uma lesão subsuperficial sob uma superfície relativamente intacta?
• Quais são as zonas histológicas da dentina cariada e o que representam?
• Como a estrutura microscópica de uma lesão se relaciona com o facto de ser ativa ou parada?
• Como a histopatologia conecta a lesão visível ao processo de doença subjacente?

Key concepts

• Local da lesão (fossa e fissura, superfície lisa, raiz)
• Lesão não cavitada versus cavitada
• Lesão ativa versus parada
• Lesão do esmalte subsuperficial com zona superficial
• Corpo da lesão e zonas translúcidas/escuras no esmalte
• Zonas da dentina cariada (dentina infetada e afetada)
• Histopatologia como registo do equilíbrio desmineralização-remineralização

Mechanisms

Histologicamente, a cárie precoce do esmalte aparece como uma lesão subsuperficial: o ácido difunde-se através das porosidades do esmalte superficial e desmineraliza o tecido subjacente, produzindo um corpo da lesão abaixo de uma zona superficial comparativamente bem mineralizada, com zonas escuras e translúcidas intermédias que refletem desmineralização e remineralização parciais. Esta estrutura é, por si só, uma evidência de que o processo é dinâmico, alternando entre perda mineral e recuperação parcial (Featherstone 2004). À medida que a lesão entra na dentina, as descrições clássicas distinguem uma camada externa, fortemente desmineralizada e invadida por bactérias, de uma camada mais profunda, parcialmente desmineralizada, mas menos penetrada por bactérias, frequentemente designada como dentina infetada e afetada. Uma vez que a cárie é fundamentalmente a consequência histológica da atividade do biofilme na superfície, a aparência microscópica da cárie do esmalte e da dentina é lida como a impressão dessa desmineralização impulsionada pelo biofilme (Kidd & Fejerskov 2004). A classificação por atividade — se uma lesão está a progredir ou está parada — mapeia estas características histológicas e as respostas do complexo dentina-polpa à frente de avanço (Mjör 1995; Pitts 2017).

Clinical relevance

A leitura das lesões por localização, profundidade e atividade, e a compreensão da sua histologia, esclarece por que razão uma lesão não cavitada difere fundamentalmente de uma cavidade e por que razão a atividade, e não apenas a profundidade, descreve a doença. Este tópico é uma referência estrutural e descritiva; não prescreve como as lesões individuais devem ser detetadas, estadiadas ou tratadas na prática.

History

O estudo histológico da lesão do esmalte subsuperficial e da dentina cariada zonada, juntamente com a posterior reinterpretação da cárie como um processo dinâmico, afastou a classificação da descrição apenas do tamanho de uma cavidade para a descrição da atividade da lesão e da estrutura impulsionada pelo biofilme sob a superfície (Kidd & Fejerskov 2004; Featherstone 2004).

Debates

Quão nitidamente a dentina infetada e afetada pode ser distinguida?

A descrição clássica de duas camadas da dentina cariada — uma camada externa infetada e uma camada interna afetada — tem guiado o pensamento sobre a estrutura da lesão, mas o limite é um contínuo em vez de uma linha nítida, e a forma como as camadas podem ser separadas histologicamente permanece uma questão de interpretação.

Key figures

• Edwina A. M. Kidd
• Ole Fejerskov
• Ivar A. Mjör

Seminal works

• kidd-fejerskov-2004
• featherstone-2004

Frequently asked questions

Por que razão a cárie precoce do esmalte se localiza abaixo da superfície em vez de sobre ela?

O ácido difunde-se para o esmalte poroso e dissolve o mineral abaixo de uma camada superficial relativamente intacta, produzindo uma lesão subsuperficial; é por isso que a cárie precoce pode estar presente histologicamente antes de qualquer quebra superficial ser visível.

Qual é a diferença entre dentina infetada e afetada?

As descrições clássicas distinguem uma camada externa, fortemente desmineralizada e invadida por bactérias, da dentina cariada de uma camada mais profunda, parcialmente desmineralizada e com menos bactérias; as duas se graduam uma na outra em vez de serem separadas por um limite nítido.