Puberdade e Maturação Sexual

A puberdade é a transição desenvolvimental através da qual uma criança adquire capacidade reprodutiva. É impulsionada pela reativação do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal após sua quiescência na infância, produzindo o estirão de crescimento, o aparecimento de características sexuais secundárias e o início da fertilidade.

Definition

A puberdade é o processo maturacional, que ocorre dentro de janelas de idade características, no qual a secreção pulsátil renovada do hormônio liberador de gonadotrofinas reativa o eixo hipófise-gonadal, levando à maturação gonadal, características sexuais secundárias, o estirão de crescimento adolescente e a competência reprodutiva.

Scope

O tópico abrange o gatilho neuroendócrino da puberdade (o reavivamento da pulsatilidade do GnRH), a cascata hormonal resultante e suas consequências físicas, e o estadiamento do desenvolvimento puberal. Aborda a fisiologia maturacional normal e sua variabilidade, e não a avaliação clínica da puberdade precoce ou tardia.

Core questions

• O que reativa o eixo hipotálamo-hipófise-gonadal após a infância?
• Em que sequência ordenada aparecem as características sexuais secundárias?
• Como é descrita e estadiada a progressão da puberdade?

Key concepts

• Reativação da pulsatilidade do GnRH
• Gonadarca e adrenarca
• Estadiamento de Tanner das características sexuais secundárias
• Telarca, pubarca, menarca, espermarca
• Estirão de crescimento adolescente
• Sinalização da kisspeptina

Mechanisms

Durante a infância, o gerador de pulsos de GnRH é inibido. A puberdade começa quando a secreção pulsátil de GnRH é retomada, em parte através da ativação mediada pela kisspeptina dos neurônios de GnRH, elevando o LH e o FSH hipofisários e estimulando as gônadas. Os esteroides gonadais em ascensão impulsionam então as características sexuais secundárias e, com o hormônio do crescimento e o IGF-1, o estirão de crescimento adolescente. As mudanças físicas seguem uma sequência e um ritmo reproduzíveis que Marshall e Tanner documentaram e que se tornaram a base para o estadiamento puberal em ambos os sexos (abreu-kaiser-2016, marshall-tanner-girls-1969, marshall-tanner-boys-1970).

Clinical relevance

A fisiologia e a sequência normal da puberdade fornecem o quadro de referência contra o qual o momento da puberdade é interpretado, e o estadiamento de Tanner permanece um vocabulário descritivo padrão para o estado maturacional. Esta entrada descreve a fisiologia maturacional normal para referência e não fornece avaliação clínica individualizada ou orientação de tratamento.

Epidemiology

A puberdade ocorre dentro de janelas de idade bastante previsíveis, mas variáveis na população, com o início e o ritmo diferindo entre os indivíduos e mostrando tendências seculares ao longo do tempo. Os dados longitudinais de Marshall e Tanner quantificaram essa variação no momento e na sequência dos eventos puberais em meninas e meninos (marshall-tanner-girls-1969, marshall-tanner-boys-1970).

History

A descrição moderna da puberdade baseia-se nos estudos longitudinais de crescimento de Marshall e Tanner na década de 1960, que definiram os estágios de desenvolvimento da mama, genitais e pelos pubianos, agora conhecidos como estágios de Tanner. Trabalhos neuroendócrinos posteriores identificaram o reavivamento da pulsatilidade do GnRH, e a descoberta da sinalização da kisspeptina esclareceu um gatilho a montante do início da puberdade (marshall-tanner-girls-1969, marshall-tanner-boys-1970, abreu-kaiser-2016).

Key figures

• James Tanner
• William Marshall
• Ursula Kaiser

Seminal works

• marshall-tanner-girls-1969
• marshall-tanner-boys-1970

Frequently asked questions

O que realmente inicia a puberdade?

A retomada da secreção pulsátil do hormônio liberador de gonadotrofinas do hipotálamo, que havia sido inibida durante a infância; a sinalização da kisspeptina é um importante ativador a montante desse reavivamento.

O que é o estadiamento de Tanner?

Um sistema descritivo, derivado dos estudos longitudinais de Marshall e Tanner, que classifica a progressão das características sexuais secundárias, como o desenvolvimento da mama, genitais e pelos pubianos, do pré-puberal ao adulto.