Lesão por Pressão e Cuidados com a Pele

Uma lesão por pressão (úlcera por pressão) é um dano localizado na pele e nos tecidos moles subjacentes, geralmente sobre uma proeminência óssea, resultante de pressão sustentada ou pressão combinada com cisalhamento. Em adultos idosos e imóveis, é uma síndrome geriátrica comum e multifatorial que reflete a interação da carga mecânica com mobilidade prejudicada, perfusão deficiente, desnutrição, umidade e fragilidade da pele relacionada à idade. Como a maioria das lesões por pressão é considerada evitável, a avaliação de risco e a proteção da pele são centrais para seu estudo.

Definition

Uma lesão por pressão é um dano localizado na pele e/ou nos tecidos moles subjacentes, geralmente sobre uma proeminência óssea ou relacionado a um dispositivo médico, causado por pressão intensa ou prolongada ou pressão em combinação com cisalhamento, e classificada por estágio de acordo com a profundidade e extensão do dano tecidual.

Scope

Este tópico aborda como as lesões por pressão se formam e são classificadas, os fatores mecânicos e do hospedeiro que se combinam para produzi-las, a justificativa para a avaliação de risco estruturada e o lugar dessas lesões entre as síndromes geriátricas. É uma entrada de referência e educacional e não fornece protocolos de tratamento de feridas, seleção de curativos ou instruções de tratamento.

Core questions

• Como a pressão sustentada e o cisalhamento produzem danos teciduais, e como as lesões por pressão são classificadas?
• Quais fatores do hospedeiro e mecânicos se combinam para tornar os adultos idosos e imóveis suscetíveis?
• Por que a avaliação de risco estruturada é central para a lesão por pressão como uma síndrome?
• O que torna a lesão por pressão uma síndrome geriátrica amplamente evitável?

Key concepts

• Pressão, cisalhamento e atrito como contribuintes mecânicos
• Proeminências ósseas e tolerância tecidual
• Imobilidade e percepção sensorial prejudicada
• Desnutrição e perfusão prejudicada
• Dano à pele associado à umidade
• Classificação das lesões por pressão
• Avaliação de risco estruturada

Mechanisms

As lesões por pressão se formam quando o tecido mole entre uma proeminência óssea e uma superfície externa é carregado por tempo suficiente para prejudicar o fluxo sanguíneo local, produzindo isquemia e, com o cisalhamento, distorção dos vasos e planos teciduais. Se uma determinada carga causa lesão depende da tolerância do tecido, que é reduzida por perfusão prejudicada, desnutrição, umidade, idade avançada e perda sensorial que remove o estímulo para reposicionar. O dano geralmente começa em tecidos mais profundos e é classificado pela profundidade e extensão da lesão. A síndrome é multifatorial porque a carga mecânica e várias vulnerabilidades do hospedeiro devem coincidir, razão pela qual idosos imóveis, frágeis e desnutridos são os mais afetados.

Clinical relevance

As lesões por pressão causam dor, infecção, recuperação prolongada e ônus substancial, e sua ocorrência é amplamente utilizada como um indicador de qualidade do cuidado. Esta entrada explica como as lesões por pressão são conceituadas, classificadas e avaliadas quanto ao risco, e como as evidências preventivas são organizadas; é educacional e não uma base para avaliação ou tratamento individual.

Epidemiology

As lesões por pressão são mais frequentes entre idosos imóveis, gravemente enfermos e frágeis, com maior ocorrência em unidades de terapia intensiva, cuidados de longa duração e no ambiente perioperatório. A prevalência e incidência relatadas variam amplamente por população e ambiente, mas o risco aumenta com a imobilidade, desnutrição e perfusão tecidual reduzida.

Evidence & guidelines

Evidências de revisão sistemática sobre prevenção (Reddy e colegas, 2006) e diretrizes de prática clínica do American College of Physicians sobre avaliação de risco e prevenção (Qaseem e colegas, 2015) e sobre tratamento (Qaseem e colegas, 2015) resumem a base de evidências. Essas fontes enquadram o entendimento atual e não são conselhos individualizados aqui.

History

As úlceras de pressão são reconhecidas há séculos, mas o reenquadramento moderno as trata menos como consequências inevitáveis de doenças graves e mais como eventos amplamente evitáveis impulsionados por fatores mecânicos e do hospedeiro identificáveis. Sistemas de estadiamento padronizados e ferramentas estruturadas de avaliação de risco, juntamente com revisões sistemáticas e diretrizes de prática clínica, estabeleceram a lesão por pressão como um alvo mensurável para prevenção e um marcador de qualidade do cuidado.

Debates

Todas as lesões por pressão são evitáveis?

Embora a maioria das lesões por pressão seja considerada evitável com redução de risco apropriada, há debate sobre se um subconjunto é inevitável em pacientes gravemente enfermos ou moribundos, apesar do cuidado ideal, com implicações para como a condição é usada como um indicador de qualidade.

Key figures

• Madhuri Reddy
• Amir Qaseem
• Paula A. Rochon

Seminal works

• reddy-2006
• qaseem-2015-risk
• qaseem-2015-treatment

Frequently asked questions

O que causa uma lesão por pressão?

A pressão sustentada, frequentemente combinada com cisalhamento, sobre uma proeminência óssea reduz o fluxo sanguíneo local e danifica a pele e o tecido subjacente; o risco aumenta quando fatores como imobilidade, desnutrição, umidade e perfusão deficiente reduzem a tolerância do tecido a essa carga.

Por que a lesão por pressão é considerada uma síndrome geriátrica?

Porque ela geralmente não resulta de uma única causa, mas da carga mecânica combinada com várias vulnerabilidades do hospedeiro — imobilidade, fragilidade, desnutrição e fragilidade da pele — que são comuns em adultos idosos e agem em conjunto.