Síndrome do Ovário Policístico

A síndrome do ovário policístico (SOP) é um distúrbio endócrino comum em mulheres em idade reprodutiva, definida por uma combinação de disfunção ovulatória, hiperandrogenismo clínico ou bioquímico e morfologia ovariana policística. É a principal causa de anovulação normogonadotrófica e está associada a características metabólicas, como a resistência à insulina.

Definition

A SOP é uma síndrome endócrina heterogênea diagnosticada, sob os critérios de Rotterdam, quando pelo menos duas das três características estão presentes — oligo- ou anovulação, hiperandrogenismo clínico ou bioquímico e morfologia ovariana policística — após a exclusão de condições que a mimetizam.

Scope

Este tópico abrange a definição e os critérios diagnósticos da SOP, suas principais características endócrinas e metabólicas, e seu lugar como a causa mais comum de infertilidade anovulatória. É uma visão geral de referência da condição e seus conceitos; não fornece instruções de diagnóstico ou tratamento para indivíduos.

Core questions

• Como as definições de SOP de Rotterdam, NIH e da Sociedade de Excesso de Andrógenos diferem?
• Qual é o papel do hiperandrogenismo e da resistência à insulina na fisiopatologia da síndrome?
• Por que outras causas de hiperandrogenismo e anovulação devem ser excluídas antes de diagnosticar a SOP?

Key concepts

• Critérios diagnósticos de Rotterdam
• Hiperandrogenismo (clínico e bioquímico)
• Oligo-ovulação e anovulação
• Morfologia ovariana policística na ultrassonografia
• Resistência à insulina e hiperinsulinemia compensatória
• Diagnóstico de exclusão
• Associações de risco metabólico e cardiovascular

Mechanisms

A SOP reflete distúrbios endócrinos e metabólicos interativos. O aumento da produção ovariana de andrógenos, frequentemente amplificado pela hiperinsulinemia resultante da resistência à insulina, interrompe o desenvolvimento folicular normal, de modo que os folículos param de se desenvolver e a ovulação se torna infrequente ou ausente. A secreção alterada de gonadotrofinas, com um impulso de LH para FSH relativamente elevado, contribui ainda mais para a anovulação e para o acúmulo de pequenos folículos antrais vistos como morfologia policística. A condição é heterogênea, e nenhum mecanismo único explica todos os fenótipos, razão pela qual é definida por uma constelação de características em vez de um único marcador.

Clinical relevance

Como a SOP é a causa mais frequente de infertilidade anovulatória e apresenta associações metabólicas, a compreensão de seus critérios é central para a endocrinologia reprodutiva. Esta entrada descreve a síndrome para orientação educacional; as decisões de manejo de estilo de vida, farmacológico e de fertilidade pertencem ao cuidado clínico individualizado e não são abordadas aqui como recomendações.

Epidemiology

A SOP está entre os distúrbios endócrinos mais comuns em mulheres em idade reprodutiva, com estimativas de prevalência variando de acordo com os critérios diagnósticos aplicados; os critérios mais amplos de Rotterdam produzem estimativas mais altas do que a definição mais antiga do NIH. Mulheres afetadas mostram, em média, diferenças nos padrões alimentares e de atividade física e uma maior carga de resistência à insulina.

History

A síndrome foi descrita pela primeira vez por Stein e Leventhal em 1935 como a associação de amenorreia com ovários policísticos aumentados. Os critérios diagnósticos evoluíram através da conferência do NIH de 1990, do consenso de Rotterdam de 2003 que ampliou a definição para exigir duas das três características, e de diretrizes internacionais posteriores baseadas em evidências que padronizaram a avaliação.

Debates

Quais critérios diagnósticos devem definir a SOP?

As definições do NIH, de Rotterdam e da Sociedade de Excesso de Andrógenos e SOP diferem quanto à possibilidade de a morfologia policística sozinha, sem hiperandrogenismo, sustentar o diagnóstico, produzindo diferentes estimativas de prevalência e agrupamentos de fenótipos.

Key figures

• Irving Stein
• Michael Leventhal
• Helena Teede
• Richard Legro

Seminal works

• rotterdam-2004
• legro-2013
• teede-2018

Frequently asked questions

Quais são os critérios de Rotterdam para a SOP?

Os critérios de Rotterdam diagnosticam a SOP quando pelo menos duas das três características estão presentes — oligo- ou anovulação, hiperandrogenismo clínico ou bioquímico e morfologia ovariana policística na ultrassonografia — uma vez que outras causas tenham sido excluídas.

Por que a SOP é chamada de diagnóstico de exclusão?

Várias condições, como doença da tireoide, hiperprolactinemia e hiperplasia adrenal congênita não clássica, podem mimetizar suas características, portanto, devem ser descartadas antes que o diagnóstico seja feito.