Manejo da Dor e Segurança de Opioides

A dor está entre as razões mais comuns pelas quais as pessoas procuram atendimento, e os opioides são analgésicos potentes que também acarretam riscos de dependência, uso indevido e overdose. O manejo da dor e a segurança de opioides situam-se na tensão entre aliviar o sofrimento e limitar os danos que os opioides podem causar, um equilíbrio no cerne da intersecção da medicina da dependência com a prática geral.

Definition

Manejo da dor e segurança de opioides refere-se à abordagem de tratamento da dor que pondera o benefício analgésico contra os riscos de dependência, uso indevido e overdose de opioides, e ao corpo de conhecimento preocupado em reduzir os danos relacionados a opioides.

Scope

Este tópico abrange a carga da dor crônica, a natureza dual dos opioides como analgésicos e como agentes de risco, a ligação entre a exposição a opioides prescritos e danos subsequentes, e o princípio de equilibrar benefício e risco no tratamento da dor. É uma entrada de referência sobre o panorama conceitual da segurança de opioides, não uma orientação clínica ou de prescrição.

Core questions

• Qual é a carga da dor crônica e por que é difícil de tratar?
• Por que os opioides apresentam tanto benefício analgésico quanto risco de dano?
• Como a exposição a opioides prescritos está relacionada ao uso indevido e overdose posteriores?
• O que significa equilibrar benefício e risco no tratamento da dor?

Key concepts

• Carga da dor crônica
• Analgesia por opioides
• Risco de dependência, uso indevido e overdose
• Equilíbrio risco-benefício
• Caminho da prescrição para a heroína
• Manejo multimodal da dor
• Gestão de opioides

Mechanisms

Os opioides aliviam a dor agindo nos receptores opioides, mas a mesma farmacologia que produz analgesia também ativa os circuitos de recompensa e deprime o impulso respiratório, sustentando os riscos de dependência, uso indevido e overdose. A exposição a opioides prescritos tem sido associada ao uso não médico subsequente e, em algumas pessoas, à transição para a heroína (Compton, 2016). Como a dor crônica é comum e multifatorial, as abordagens contemporâneas enfatizam o manejo multimodal em vez da dependência exclusiva de opioides (Cohen, 2021).

Clinical relevance

O equilíbrio entre tratar a dor e evitar danos relacionados a opioides é central para como a medicina da dependência se engaja com a prática clínica diária. Esta entrada descreve esse equilíbrio e a justificativa para o uso cauteloso de opioides; não fornece dosagem, prescrição ou direção de tratamento individualizado, que pertencem às diretrizes atuais de dor e opioides.

Epidemiology

A dor crônica afeta uma grande parcela de adultos em todo o mundo e é uma das principais causas de incapacidade (Cohen, 2021). Aumentos na prescrição de opioides em alguns contextos foram seguidos por um aumento no uso indevido e overdose de opioides, e a exposição a opioides prescritos tem sido associada ao uso posterior de heroína em um subconjunto de pessoas (Compton, 2016).

Evidence & guidelines

As evidências variam desde revisões da carga da dor crônica e melhores práticas (Cohen, 2021) até sínteses da relação entre opioides prescritos e heroína (Compton, 2016). Orientações nacionais, como a diretriz do CDC para a prescrição de opioides para dor crônica (Dowell, 2016), fornecem as recomendações em si; esta entrada de referência resume sua justificativa em vez de reafirmar as instruções de prescrição.

History

Ao longo do final do século XX e início do século XXI, a expansão da prescrição de opioides para dor crônica não oncológica em alguns países foi seguida por um aumento no uso indevido e overdose, o que levou a uma reavaliação da segurança de opioides e à emissão de orientações de prescrição cautelosas (Dowell, 2016), juntamente com uma ênfase renovada no tratamento multimodal da dor (Cohen, 2021).

Debates

Como os opioides devem ser usados para dor crônica não oncológica?

O equilíbrio entre aliviar a dor e evitar danos na dor crônica não oncológica permanece contestado, com as diretrizes favorecendo a cautela, ao mesmo tempo em que alertam contra restrições abruptas que podem prejudicar os pacientes; os detalhes pertencem às diretrizes clínicas.

Key figures

• Steven Cohen
• Deborah Dowell
• Wilson Compton

Seminal works

• dowell-2016
• compton-2016
• cohen-2021

Frequently asked questions

Por que os opioides são úteis e arriscados ao mesmo tempo?

As ações nos receptores que tornam os opioides analgésicos eficazes também ativam os circuitos de recompensa e suprimem a respiração, criando riscos de dependência, uso indevido e overdose, juntamente com o alívio da dor.

O uso de opioides prescritos está ligado ao uso de heroína?

A exposição a opioides prescritos tem sido associada ao uso não médico posterior e, em um subconjunto de pessoas, à transição para a heroína, embora a maioria das pessoas que recebem opioides não faça essa transição.