Evidência, Diretrizes e Melhores Práticas em Obstetrícia

A obstetrícia baseada em evidências integra as melhores evidências de pesquisa disponíveis com a expertise da parteira e os valores e preferências da mulher. As diretrizes clínicas traduzem essa evidência em recomendações, e a melhor prática envolve aplicá-las criteriosamente, respeitando as circunstâncias individuais e a fisiologia do parto normal.

Definition

A obstetrícia baseada em evidências é o uso consciente das melhores evidências de pesquisa atuais, juntamente com a expertise clínica e os valores das mulheres, para informar decisões sobre os cuidados maternos e neonatais; as diretrizes são declarações sistematicamente desenvolvidas que ajudam a traduzir as evidências para a prática.

Scope

Este tópico descreve os princípios da prática baseada em evidências em obstetrícia, o papel e os limites das diretrizes clínicas, a avaliação das evidências e o objetivo de fornecer cuidados que não sejam nem insuficientes nem excessivos. É uma descrição de referência e não constitui, por si só, orientação clínica ou recomendações de intervenções específicas para indivíduos.

Core questions

• O que significa a prática baseada em evidências no contexto da obstetrícia?
• Como as diretrizes clínicas são desenvolvidas e como devem ser usadas e adaptadas?
• Como o cuidado pode evitar tanto o subuso quanto o uso excessivo de intervenções?

Key concepts

• Prática baseada em evidências
• Hierarquia de evidências
• Diretrizes e recomendações clínicas
• Avaliação crítica
• Tomada de decisão compartilhada
• Uso apropriado da intervenção
• Tradução da evidência para a prática

Mechanisms

A prática baseada em evidências combina três elementos: as melhores evidências disponíveis, a expertise clínica e os valores da mulher, conforme articulado na descrição fundamental da medicina baseada em evidências (Sackett et al., 1996). Revisões sistemáticas sintetizam estudos em estimativas agrupadas que informam as diretrizes, as quais, por sua vez, oferecem recomendações graduadas; as parteiras as aplicam juntamente com o julgamento clínico, reconhecendo que as diretrizes informam, mas não substituem a avaliação individualizada.

Clinical relevance

O uso de evidências e diretrizes ajuda os cuidados de maternidade a se alinharem com o que a pesquisa demonstra ser eficaz e seguro, respeitando a fisiologia normal e as preferências das mulheres. As revisões destacam o objetivo de um cuidado bem ajustado que evita tanto a intervenção tardia ou ausente quanto a medicalização desnecessária (Miller et al., 2016). Esta entrada descreve como a evidência informa a prática e não prescreve intervenções para qualquer indivíduo.

Evidence & guidelines

Descrições fundamentais definem a prática baseada em evidências como a integração de pesquisa, expertise e valores (Sackett et al., 1996); revisões sistemáticas, como a sobre modelos de continuidade de cuidados liderados por parteiras, fornecem evidências de alto nível para a organização dos cuidados (Sandall et al., 2016); revisões de qualidade em maternidade enquadram o equilíbrio entre subintervenção e superintervenção (Miller et al., 2016); e órgãos como a OMS emitem declarações e diretrizes, por exemplo sobre as taxas de cesariana, para orientar a prática apropriada (Betran et al., 2015).

Debates

Como as diretrizes devem ser equilibradas com o cuidado individualizado e centrado na mulher?

As diretrizes resumem evidências em nível populacional, mas a aplicação rígida pode entrar em conflito com as circunstâncias e preferências de uma mulher; a melhor prática utiliza as diretrizes como ponto de partida, preservando o julgamento clínico e a tomada de decisão compartilhada.

Key figures

• David L. Sackett
• Jane Sandall
• Suellen Miller

Seminal works

• sackett-1996
• sandall-2016

Frequently asked questions

Quais são os três componentes da prática baseada em evidências?

As melhores evidências de pesquisa disponíveis, a expertise do clínico e os valores e preferências da mulher, integrados para informar as decisões de cuidado.

As diretrizes clínicas anulam o julgamento de uma parteira?

Não; as diretrizes resumem evidências em nível populacional e informam as decisões, mas são aplicadas juntamente com o julgamento clínico e as circunstâncias e preferências individuais da mulher.