Anemia Microcítica

A anemia microcítica é uma anemia na qual os glóbulos vermelhos são anormalmente pequenos, indicados por um baixo volume corpuscular médio (VCM). Frequentemente, é um sinal de síntese reduzida de hemoglobina, e o padrão morfológico oferece um ponto de partida eficiente para um diagnóstico diferencial focado.

Definition

Anemia microcítica é uma anemia acompanhada por um volume corpuscular médio abaixo da faixa de referência, refletindo glóbulos vermelhos de tamanho menor que o normal, geralmente porque a produção de hemoglobina está comprometida.

Scope

Esta entrada aborda a microcitose como uma classe morfológica de anemia: o que a define nos índices de glóbulos vermelhos, as principais categorias mecanísticas que produzem células pequenas (distúrbios do suprimento de ferro, da síntese de globina e da síntese de heme) e como elas são distinguidas. Condições específicas, como anemia ferropriva e anemia de doença crônica, são tratadas em suas próprias entradas; este é um material de referência, não uma orientação clínica.

Core questions

• Qual defeito na síntese de hemoglobina está produzindo glóbulos vermelhos pequenos em um determinado caso?
• Como a anemia ferropriva pode ser distinguida do traço talassêmico e da anemia de doença crônica?
• Por que o volume corpuscular médio é um primeiro discriminador útil na investigação da anemia?

Key concepts

• Volume corpuscular médio (VCM)
• Hipocromia
• Síntese de hemoglobina prejudicada
• Eritropoiese restrita por ferro
• Talassemia e desequilíbrio da cadeia de globina
• Defeitos sideroblásticos e de síntese de heme
• Amplitude de distribuição dos glóbulos vermelhos (RDW)

Mechanisms

Glóbulos vermelhos pequenos resultam quando a síntese de hemoglobina é limitada, de modo que os precursores eritroides em divisão passam por divisões extras e emergem subdimensionados. O defeito pode residir em qualquer uma das três entradas para a hemoglobina: suprimento de ferro (deficiência de ferro verdadeira, ou restrição funcional de ferro na inflamação onde a hepcidina sequestra o ferro), produção de cadeia de globina (talassemias) ou síntese de heme (anemias sideroblásticas e toxicidade por chumbo). Como estes compartilham um quadro comum final de células pequenas, frequentemente pálidas, eles são separados usando estudos de ferro, análise de hemoglobina e contexto clínico. Anemia ferropriva e anemia de inflamação podem coexistir e podem ser parcialmente distinguidas por marcadores como o receptor de transferrina solúvel e a hepcidina (Theurl et al., 2009).

Clinical relevance

Reconhecer um padrão microcítico restringe uma ampla investigação de anemia a uma pequena lista de mecanismos e é um exemplo de ensino padrão de como os índices de glóbulos vermelhos guiam o raciocínio diagnóstico. A causa mais comum encontrada na prática é a deficiência de ferro. Esta entrada descreve a estrutura de classificação e não é uma base para diagnóstico ou tratamento individual.

Epidemiology

A deficiência de ferro, a principal causa de anemia microcítica em todo o mundo, é a deficiência nutricional mais comum globalmente e afeta desproporcionalmente mulheres em idade reprodutiva e crianças pequenas (Lopez et al., 2016; Camaschella, 2015). Distúrbios microcíticos hereditários, como o traço talassêmico, estão concentrados em populações de regiões onde a malária tem sido historicamente endêmica.

Evidence & guidelines

Revisões abrangentes da anemia ferropriva enquadram o uso diagnóstico de índices de glóbulos vermelhos e estudos de ferro para o diferencial microcítico (Camaschella, 2015; Lopez et al., 2016). As síndromes talassêmicas são a referência monográfica clássica para distúrbios da síntese de globina dentro deste grupo (Weatherall & Clegg, 2001).

History

A microcitose tornou-se uma característica rotineira e quantificável da anemia com a disseminação de analisadores hematológicos automatizados que relatam o volume corpuscular médio, substituindo a dependência anterior da estimativa visual do tamanho da célula no esfregaço sanguíneo. A compreensão molecular das duas maiores causas — deficiência de ferro e talassemias — foi consolidada na segunda metade do século XX e refinada pela descoberta do eixo hepcidina-ferroportina que governa o suprimento de ferro.

Key figures

• Clara Camaschella
• David Weatherall
• Guenter Weiss

Seminal works

• camaschella-2015
• lopez-2016
• theurl-2009

Frequently asked questions

Qual é a causa mais comum de anemia microcítica?

A deficiência de ferro é de longe a causa mais comum em todo o mundo; o traço talassêmico e a anemia de doença crônica são outras causas importantes de glóbulos vermelhos pequenos.

O que indica um volume corpuscular médio baixo?

Um VCM baixo indica que o glóbulo vermelho médio é menor que o normal, o que geralmente aponta para uma síntese de hemoglobina prejudicada e define a categoria microcítica de anemia.