Cirurgia da Mastóide e Procedimentos do Ouvido Médio

A cirurgia da mastóide e do ouvido médio trata doenças crónicas do osso temporal – mais importante, otite média crónica e colesteatoma – e reconstrói o mecanismo de condução do som. Operando dentro do sistema de células aéreas da mastóide e da fenda do ouvido médio, o cirurgião trabalha sob o microscópio em estreita proximidade com o nervo facial, o ouvido interno e a dura-máter, equilibrando a erradicação da doença com a preservação da audição.

Definition

A cirurgia da mastóide (mastoidectomia) é a remoção de células aéreas doentes da porção mastoidea do osso temporal, comummente combinada com timpanoplastia – reparação do tímpano e da cadeia ossicular – para erradicar doenças crónicas do ouvido médio, como o colesteatoma, e restaurar a audição sempre que possível.

Scope

A entrada abrange os princípios da mastoidectomia e timpanoplastia: a justificação para remover células aéreas mastoideas doentes, a distinção central entre as técnicas com parede do canal preservada (canal-wall-up) e com parede do canal removida (canal-wall-down), o tratamento do colesteatoma e a reconstrução da membrana timpânica e da cadeia ossicular. É um tópico conceptual e metodológico, não uma instrução operatória ou clínica.

Core questions

• Que problema o colesteatoma representa que torna a cirurgia, em vez da terapia médica, o tratamento definitivo?
• Como as abordagens com parede do canal preservada e com parede do canal removida diferem na sua relação entre o risco de recorrência e os cuidados de cavidade a longo prazo?
• Como a reconstrução da audição é integrada com a erradicação da doença na mesma operação?

Key concepts

• Colesteatoma
• Otite média crónica
• Sistema de células aéreas da mastóide
• Timpanomastoidectomia com parede do canal preservada
• Timpanomastoidectomia com parede do canal removida
• Timpanoplastia e ossiculoplastia
• Preservação do nervo facial e do labirinto
• Doença residual e recorrente

Mechanisms

O colesteatoma é um cisto de epitélio escamoso queratinizante aprisionado no ouvido médio ou na mastóide; ele expande-se, erode o osso e pode danificar os ossículos, o nervo facial e o ouvido interno, por isso deve ser fisicamente removido. Trabalhando sob o microscópio cirúrgico, o cirurgião perfura o córtex mastoideo para expor e limpar as células aéreas e o epitímpano. Numa abordagem com parede do canal preservada (canal-wall-up), a parede posterior do canal auditivo é mantida, preservando a anatomia normal do canal, mas deixando uma maior probabilidade de doença residual ou recorrente que pode exigir uma cirurgia de segundo tempo; numa abordagem com parede do canal removida (canal-wall-down), a parede posterior do canal é removida para criar uma cavidade exteriorizada que é mais fácil de inspecionar, mas requer cuidados de cavidade ao longo da vida. A timpanoplastia reconstrói então o tímpano e, com a ossiculoplastia, a cadeia ossicular para restaurar a condução do som.

Clinical relevance

Estes procedimentos são o tratamento definitivo para o colesteatoma e a otite média crónica complicada, condições que podem ameaçar a audição, o equilíbrio e – raramente – as estruturas intracranianas. A entrada descreve os princípios cirúrgicos para referência e educação; não é um guia para a tomada de decisões operatórias ou cuidados individuais.

Epidemiology

O colesteatoma e a otite média supurativa crónica ocorrem em todo o mundo, com uma maior carga em ambientes com acesso limitado a cuidados otológicos precoces; os números de incidência precisos variam por região e não estão consolidados aqui. As definições e estadiamento padronizados do consenso EAONO/JOS permitem comparar os resultados entre os centros.

Evidence & guidelines

As Declarações de Consenso Conjunto EAONO/JOS fornecem definições, classificação e estadiamento acordados internacionalmente para o colesteatoma do ouvido médio, apoiando a comunicação consistente dos resultados cirúrgicos. São citadas para orientar os leitores para o quadro de consenso, em vez de direcionar o tratamento.

History

A mastoidectomia aberta (com parede do canal removida) foi estabelecida para a doença crónica do ouvido antes da era dos antibióticos para controlar a infeção e as suas complicações intracranianas. A introdução do microscópio cirúrgico e da timpanoplastia em meados do século XX permitiu a reconstrução da audição e as abordagens mais conservadoras com parede do canal preservada, e o debate entre as abordagens com parede do canal preservada e com parede do canal removida tem moldado a prática otológica desde então.

Debates

Parede do canal preservada versus parede do canal removida para colesteatoma

A cirurgia com parede do canal preservada mantém a anatomia normal do canal e o potencial auditivo, mas acarreta uma taxa mais alta de colesteatoma residual ou recorrente, muitas vezes exigindo procedimentos de segundo tempo; a cirurgia com parede do canal removida diminui a recorrência ao custo de uma cavidade aberta que necessita de cuidados ao longo da vida. A escolha ótima permanece individualizada e debatida.

Key figures

• Matthew Yung
• Tetsuya Tono
• George Shambaugh

Seminal works

• yung-2017
• glasscock-2010

Frequently asked questions

Por que o colesteatoma precisa ser removido cirurgicamente?

O colesteatoma é uma bolsa de pele aprisionada que cresce e erode o osso, podendo danificar os ossículos auditivos, o órgão do equilíbrio e o nervo facial; como não é resolvido por medicação, a remoção cirúrgica é o tratamento definitivo.

Qual é a diferença entre mastoidectomia com parede do canal preservada e com parede do canal removida?

A cirurgia com parede do canal preservada mantém a parede posterior do canal auditivo intacta, preservando a anatomia normal, mas com maior chance de recorrência da doença; a cirurgia com parede do canal removida remove essa parede para criar uma cavidade aberta e facilmente inspecionada que diminui a recorrência, mas necessita de cuidados contínuos.