Reabilitação Auditiva e Dispositivos Implantáveis

A reabilitação auditiva restaura o acesso ao som para pessoas cuja perda auditiva não é adequadamente atendida por aparelhos auditivos convencionais. Dispositivos implantáveis – sobretudo o implante coclear – contornam ou suplementam as partes danificadas da via auditiva, convertendo o som em padrões de estimulação elétrica ou mecânica que o cérebro pode aprender a interpretar como fala.

Definition

O implante coclear é a colocação cirúrgica de uma matriz de eletrodos na cóclea, emparelhada com um processador de som externo, para estimular eletricamente o nervo auditivo e proporcionar uma sensação de audição a pessoas com perda auditiva neurossensorial severa a profunda para as quais os aparelhos auditivos são insuficientes.

Scope

A entrada aborda os princípios da reabilitação auditiva implantável, centrada no implante coclear: como ele contorna as células ciliadas não funcionantes para estimular diretamente o nervo auditivo, o papel das estratégias de codificação sonora na compreensão da fala e a família mais ampla de dispositivos implantáveis para diferentes padrões de perda auditiva. É um tópico conceitual e metodológico, de referência-educacional, em vez de orientação clínica.

Core questions

• Como um implante coclear produz audição útil quando as células ciliadas da cóclea não funcionam mais?
• Por que as estratégias de codificação sonora, em vez do número de eletrodos isoladamente, determinam em grande parte a compreensão da fala?
• Como diferentes dispositivos implantáveis se relacionam com diferentes locais e severidades de perda auditiva?

Key concepts

• Perda auditiva neurossensorial
• Tonotopia coclear
• Matriz de eletrodos
• Processador de som (fala)
• Estratégia de codificação sonora
• Estimulação do nervo auditivo
• Implantes ancorados no osso e de ouvido médio
• Implante de tronco cerebral auditivo

Key theories

Estimulação elétrica direta do nervo auditivo

Na perda neurossensorial, as células ciliadas cocleares que normalmente transduzem o som estão danificadas, mas o nervo auditivo frequentemente sobrevive; um implante coclear explora a organização tonotópica da cóclea, colocando uma matriz de eletrodos que estimula as fibras nervosas sobreviventes em posições apropriadas à frequência, substituindo a transdução ausente.

Importância da estratégia de codificação sonora

Wilson e colegas mostraram que a forma como a informação acústica é codificada no padrão de pulsos elétricos (por exemplo, amostragem intercalada contínua) melhora marcadamente o reconhecimento da fala, estabelecendo que a estratégia de processamento, e não apenas o número de eletrodos, é central para o desempenho do implante.

Mechanisms

Um processador externo capta o som, converte-o num sinal elétrico codificado e transmite-o através da pele para um recetor implantado. O recetor aciona uma matriz de eletrodos inserida na cóclea, que estimula as fibras nervosas auditivas sobreviventes em posições correspondentes ao mapa de frequência da cóclea (tonotopia), contornando as células ciliadas danificadas. O cérebro aprende, com o tempo, a interpretar esses padrões de estimulação como fala e sons ambientais. Dispositivos relacionados servem a outras situações: implantes ancorados no osso transmitem o som por condução óssea para perda condutiva ou unilateral, implantes de ouvido médio acionam a cadeia ossicular, e implantes de tronco cerebral auditivo estimulam o núcleo coclear quando o próprio nervo auditivo está ausente.

Clinical relevance

Os dispositivos auditivos implantáveis são a principal opção para a perda auditiva severa a profunda que os aparelhos convencionais não conseguem abordar, com implicações para a comunicação, o desenvolvimento em crianças e a qualidade de vida em adultos. A elegibilidade e a seleção do dispositivo são decisões clínicas. Esta entrada descreve como esses dispositivos funcionam para referência e educação e não fornece aconselhamento diagnóstico ou de tratamento individual.

Epidemiology

A perda auditiva neurossensorial severa a profunda afeta um número substancial de crianças e adultos em todo o mundo, e o implante coclear expandiu-se para indicações mais amplas ao longo do tempo, incluindo perda assimétrica e unilateral, conforme revisado por Sampathkumar e colegas, e a consideração de resultados cognitivos em recetores mais velhos, conforme revisado por Claes e colegas. A adesão exata varia por região e acesso.

Evidence & guidelines

Revisões sistemáticas resumem os resultados do implante coclear em indicações em expansão, incluindo perda auditiva assimétrica e os efeitos cognitivos da implantação em idosos. Estas são citadas para orientar os leitores sobre o panorama das evidências e não para direcionar a elegibilidade ou o tratamento.

History

A estimulação coclear de canal único no final dos anos 1960 e 1970, pioneira de William House e outros, demonstrou que a estimulação elétrica poderia proporcionar às pessoas surdas uma consciência útil do som. Implantes multicanais e, criticamente, estratégias aprimoradas de codificação sonora nas décadas de 1980 e 1990 — exemplificadas pelo trabalho de Wilson e colegas — transformaram o dispositivo de um auxílio à leitura labial para um que suporta a compreensão da fala em conjunto aberto, e o campo desde então se expandiu para tecnologias implantáveis adicionais.

Key figures

• William F. House
• Graeme Clark
• Blake S. Wilson

Seminal works

• house-urban-1973
• wilson-1991

Frequently asked questions

Como um implante coclear é diferente de um aparelho auditivo?

Um aparelho auditivo amplifica o som para uma cóclea que ainda possui células ciliadas funcionantes, enquanto um implante coclear contorna completamente as células ciliadas danificadas e estimula diretamente o nervo auditivo com sinais elétricos, razão pela qual é usado quando os aparelhos não são mais suficientes.

Por que a estratégia de codificação sonora é tão importante?

A forma como o som é traduzido em padrões de pulsos elétricos determina em grande parte o quão bem um recetor compreende a fala; pesquisas mostraram que estratégias de codificação aprimoradas, em vez de simplesmente adicionar eletrodos, produziram grandes ganhos no reconhecimento da fala.