Deficiência Intelectual

A deficiência intelectual (transtorno do desenvolvimento intelectual) é um transtorno do neurodesenvolvimento, com início durante o período de desenvolvimento, caracterizado por déficits tanto no funcionamento intelectual, como raciocínio, resolução de problemas e pensamento abstrato, quanto no funcionamento adaptativo em domínios conceituais, sociais e práticos. O diagnóstico exige que ambos os tipos de déficit estejam presentes e que surjam durante o desenvolvimento.

Definition

A deficiência intelectual é um transtorno do neurodesenvolvimento definido por déficits nas funções intelectuais confirmados por avaliação clínica e testes, juntamente com déficits no funcionamento adaptativo que limitam a independência diária, ambos com início durante o período de desenvolvimento.

Scope

A entrada abrange a deficiência intelectual como uma entidade do neurodesenvolvimento: a dupla exigência de déficits intelectuais e adaptativos, a mudança de uma definição da condição apenas pelo escore de QI, seu início no desenvolvimento e suas muitas causas possíveis. É uma descrição de referência e não fornece pontos de corte diagnósticos para uso clínico ou conselhos de tratamento.

Core questions

• Por que o diagnóstico exige déficits intelectuais e adaptativos, e não apenas o QI?
• Como a gravidade é caracterizada e por que a ênfase mudou para o funcionamento adaptativo?
• Que gama de causas genéticas, pré-natais, perinatais e ambientais subjaz à condição?
• Como o início no desenvolvimento a distingue do declínio cognitivo posterior?

Key concepts

• Déficits no funcionamento intelectual
• Funcionamento adaptativo (conceitual, social, prático)
• Início no período de desenvolvimento
• Gravidade baseada no funcionamento adaptativo
• Heterogeneidade etiológica
• Distinção de demência e outras condições adquiridas

Mechanisms

A deficiência intelectual é o ponto final comum de muitas causas diferentes que atuam no desenvolvimento cerebral, incluindo condições cromossômicas como a síndrome de Down, transtornos monogênicos, variantes de número de cópias, síndrome do X frágil, erros inatos do metabolismo, exposições pré-natais, lesões perinatais e infecções. Em uma proporção dos casos, nenhuma causa específica é identificada. Como as causas são tão variadas, a gravidade e as características associadas diferem amplamente, e o DSM-5 classifica a gravidade pelo funcionamento adaptativo, em vez de apenas pelo escore de QI. Essas explicações etiológicas descrevem a condição em geral e não são declarações diagnósticas individuais.

Clinical relevance

Compreender a deficiência intelectual como uma combinação de déficits intelectuais e adaptativos com início no desenvolvimento ajuda clínicos, educadores e famílias a descrever as necessidades de apoio de uma pessoa em sua vida conceitual, social e prática. Esta entrada é uma descrição de referência; não estabelece limiares para diagnóstico individual nem recomenda apoios ou tratamentos específicos.

Epidemiology

Meta-análises baseadas na população estimam a prevalência geral da deficiência intelectual em aproximadamente 1%, com estimativas um pouco mais altas em contextos de baixa e média renda, refletindo diferenças na definição de caso, identificação e exposição a causas preveníveis. A maioria dos casos identificados está na faixa leve, e a condição é relatada com um pouco mais de frequência em homens.

Evidence & guidelines

O DSM-5-TR e a CID-11 (onde a condição é denominada transtornos do desenvolvimento intelectual, 6A00) definem a deficiência intelectual por déficits intelectuais e adaptativos combinados com início no desenvolvimento e classificam a gravidade pelo funcionamento adaptativo. O diagnóstico baseia-se em avaliação intelectual e adaptativa padronizada interpretada no contexto desenvolvimental e cultural.

History

Sistemas diagnósticos anteriores definiam a condição principalmente pelo escore de QI e usavam o termo retardo mental. Ao longo do final do século XX e início do século XXI, o campo moveu-se em direção a uma definição que enfatiza o funcionamento adaptativo e as necessidades de apoio, e o DSM-5 (2013) renomeou a condição como deficiência intelectual (transtorno do desenvolvimento intelectual) e baseou a gravidade no funcionamento adaptativo, enquanto a CID-11 adotou o termo transtornos do desenvolvimento intelectual.

Debates

Escore de QI versus funcionamento adaptativo na definição da gravidade

Houve uma mudança deliberada da definição da deficiência intelectual e sua gravidade por limiares de QI para a ênfase no funcionamento adaptativo e nas necessidades de apoio, refletindo a preocupação de que o QI sozinho captura mal a capacidade cotidiana.

Key figures

• Anita Thapar
• Michael Rutter

Seminal works

• maulik-2011
• apa-dsm5tr-2022

Frequently asked questions

A deficiência intelectual é o mesmo que um baixo escore de QI?

Não. O diagnóstico exige déficits no funcionamento adaptativo em domínios cotidianos, além de déficits no funcionamento intelectual, ambos surgindo durante o desenvolvimento; um escore de teste sozinho não define a condição.

O que causa a deficiência intelectual?

Muitas causas podem levar a ela, incluindo condições genéticas e cromossômicas, exposições pré-natais, lesões perinatais e infecções, embora em uma parcela substancial dos casos nenhuma causa específica seja identificada.