Dentes Impactados

Um dente impactado é aquele que não consegue irromper completamente para a sua posição funcional normal, geralmente porque está bloqueado por um dente adjacente, por osso ou por tecido mole, ou porque está mal posicionado. Os terceiros molares mandibulares e maxilares (dentes do siso) e os caninos maxilares são os dentes mais frequentemente impactados, e a sua avaliação e remoção cirúrgica são uma parte central da cirurgia dentoalveolar.

Definition

Um dente impactado é um dente que não conseguiu irromper, ou está impedido de irromper, para a sua posição esperada no arco dentário dentro do tempo previsto, permanecendo parcial ou totalmente incrustado no osso ou no tecido mole.

Scope

Esta entrada descreve o que é a impactação dentária, como as impactações são classificadas por angulação e profundidade, por que podem ou não causar problemas, e as principais considerações e riscos que envolvem a sua gestão cirúrgica. É uma descrição de referência e não fornece instruções operatórias ou conselhos de tratamento individualizado.

Core questions

• Por que alguns dentes ficam impactados enquanto outros irrompem normalmente?
• Como as impactações são classificadas e como a classificação se relaciona com a dificuldade cirúrgica?
• Quando um dente impactado causa doença e quando é assintomático?
• Quais são os principais riscos da remoção de um dente impactado e como a remoção é ponderada em relação à retenção?

Key concepts

• Impactação (falha de erupção)
• Terceiro molar (dente do siso)
• Classificação de angulação: mesioangular, distoangular, horizontal, vertical
• Classificação de profundidade e relação com o ramo
• Pericoronarite
• Proximidade dos nervos alveolar inferior e lingual
• Remoção profilática versus terapêutica

Mechanisms

A impactação surge quando o caminho de erupção de um dente é obstruído — por um dente adjacente, osso denso sobrejacente, tecido mole fibroso ou deficiência de comprimento do arco — ou quando o dente está mal posicionado ou se desenvolve num local anormal. Dentes impactados retidos podem dar origem a doenças locais como pericoronarite (inflamação ao redor de uma coroa parcialmente irrompida), cáries e reabsorção de dentes adjacentes e, menos comumente, cistos ou outras patologias. A remoção cirúrgica expõe o dente, remove o osso obstrutivo e frequentemente secciona a coroa e as raízes; como as raízes dos terceiros molares mandibulares podem estar próximas dos nervos alveolar inferior e lingual, essa proximidade é uma fonte reconhecida de risco cirúrgico (Jerjes, 2010; Hupp, 2019).

Clinical relevance

Os dentes impactados são uma razão frequente para encaminhamento e cirurgia em odontologia, e a decisão de removê-los ou retê-los é informada pelos sintomas, doenças associadas, posição e riscos da intervenção. Esta entrada descreve o tópico para orientação e não é uma base para decidir ou realizar tratamento em qualquer indivíduo.

Epidemiology

Os terceiros molares são os dentes mais frequentemente impactados, e a sua gestão está entre as indicações mais comuns para cirurgia oral menor em adultos jovens. A evidência sobre a remoção de dentes do siso impactados assintomáticos e livres de doença é limitada, e a revisão sistemática encontrou dados de alta qualidade insuficientes para apoiar tanto a remoção rotineira quanto a retenção rotineira como universalmente superiores (Ghaeminia, 2016).

History

A classificação das impactações desenvolveu-se no século XX à medida que a cirurgia oral se formalizava, com esquemas amplamente ensinados descrevendo a angulação do terceiro molar e a relação do dente com o ramo e o plano oclusal. O debate sobre a remoção profilática de dentes do siso assintomáticos intensificou-se à medida que a odontologia baseada em evidências questionava a intervenção rotineira.

Debates

Os dentes do siso impactados assintomáticos e livres de doença devem ser removidos profilaticamente?

A questão de remover terceiros molares impactados que não causam sintomas ou doenças atuais é contestada; a revisão sistemática encontra evidências insuficientes de que a remoção profilática melhora os resultados, então o equilíbrio do risco futuro contra a morbidade cirúrgica é julgado caso a caso.

Seminal works

• ghaeminia-2016
• jerjes-2010
• hupp-2019

Frequently asked questions

O que significa um dente estar impactado?

Um dente impactado não conseguiu irromper completamente para a sua posição normal, tipicamente porque está bloqueado por outro dente, osso ou tecido mole, ou porque está mal posicionado; os dentes do siso e os caninos superiores são os mais frequentemente afetados.

Por que a remoção de um dente do siso inferior é por vezes considerada arriscada?

As raízes dos terceiros molares inferiores (mandibulares) podem estar próximas dos nervos alveolar inferior e lingual, de modo que a sua remoção cirúrgica acarreta um risco reconhecido, embora geralmente baixo, de perturbação nervosa temporária ou, raramente, duradoura.