Análise de Imunoglobulinas e Proteínas Séricas

A análise de imunoglobulinas e proteínas séricas é a medição laboratorial das classes de anticorpos e a resolução de proteínas séricas para detectar deficiências quantitativas, aumentos policlonais e bandas monoclonais (paraproteínas). Ela apoia a avaliação de imunodeficiência, inflamação crônica e distúrbios linfoproliferativos e de células plasmáticas, como o mieloma múltiplo.

Definition

A análise de imunoglobulinas e proteínas séricas compreende testes laboratoriais que quantificam as classes de anticorpos e resolvem as proteínas séricas para caracterizar a competência imunológica e para detectar e tipificar proteínas monoclonais.

Scope

O tópico abrange a quantificação das classes de imunoglobulinas (IgG, IgA, IgM, IgE e subclasses de IgG), eletroforese de proteínas séricas e urinárias, imunofixação e medição de cadeias leves livres. É apresentado como um tópico metodológico e de referência dentro da imunologia clínica.

Core questions

• Como os níveis totais de imunoglobulinas e os padrões eletroforéticos são usados para distinguir estados de deficiência, policlonais e monoclonais?
• Quando a imunofixação ou a medição de cadeias leves livres são necessárias para caracterizar uma proteína monoclonal?
• Como os intervalos de referência para as classes de imunoglobulinas variam com a idade?

Key concepts

• Classes e subclasses de imunoglobulinas
• Eletroforese de proteínas séricas e a região gama
• Gamopatia policlonal versus monoclonal
• Imunofixação e tipagem de paraproteínas
• Cadeias leves livres séricas e a razão kappa/lambda
• Hipogamaglobulinemia

Mechanisms

As classes de imunoglobulinas são quantificadas por nefelometria ou turbidimetria. A eletroforese de proteínas séricas separa as proteínas por carga e tamanho em regiões características; uma banda discreta na região gama sugere uma proteína monoclonal, que a imunofixação então tipifica por classe de cadeia pesada e leve. Os ensaios de cadeias leves livres séricas medem as cadeias kappa e lambda não ligadas e sua proporção, adicionando sensibilidade para processos predominantemente de cadeia leve. Níveis reduzidos de imunoglobulinas apontam para estados de deficiência, enquanto aumentos difusos indicam um processo policlonal e reativo.

Clinical relevance

Esses testes sustentam a definição laboratorial de gamopatias monoclonais e alimentam os critérios diagnósticos para mieloma múltiplo e distúrbios de células plasmáticas relacionados, e ajudam a reconhecer estados de deficiência de anticorpos dentro da classificação mais ampla de erros inatos da imunidade. A entrada descreve como os ensaios funcionam e como os padrões são interpretados em nível populacional, e não como gerenciar um paciente individual.

Epidemiology

A gamopatia monoclonal de significado indeterminado torna-se mais comum com a idade e é frequentemente detectada incidentalmente na eletroforese de proteínas, razão pela qual a interpretação leva em conta a idade e o contexto clínico. Os estados de deficiência de anticorpos são individualmente incomuns, mas são uma razão importante para quantificar as classes de imunoglobulinas.

Evidence & guidelines

A interpretação nesta área é moldada pelos critérios do International Myeloma Working Group para distúrbios de células plasmáticas e por referências e estruturas de classificação imunológicas para deficiência de anticorpos. Estes definem quais medições de proteínas são recomendadas e os limiares e padrões usados para interpretá-las.

History

A resolução de proteínas séricas por eletroforese em meados do século XX, seguida por imunoeletroforese e imunofixação, estabeleceu a base para a detecção e tipagem de proteínas monoclonais. Imunoensaios quantitativos para classes de imunoglobulinas e, posteriormente, ensaios de cadeias leves livres séricas aumentaram progressivamente a sensibilidade e especificidade do campo.

Seminal works

• rajkumar-2014
• tangye-2022

Frequently asked questions

Para que é usada a eletroforese de proteínas séricas?

Ela separa as proteínas séricas em bandas e é usada para detectar deficiências, aumentos policlonais difusos e bandas monoclonais (paraproteínas) discretas que levam a uma tipagem adicional por imunofixação.

Qual é a diferença entre um aumento policlonal e um aumento monoclonal de imunoglobulinas?

Um aumento policlonal reflete uma resposta reativa de muitos clones produtores de anticorpos, enquanto um aumento monoclonal reflete um único clone e aparece como uma banda discreta, o que justifica uma caracterização adicional.