Imunologia e Testes de Autoimunidade
Os testes de imunologia e autoimunidade são o ramo da ciência laboratorial clínica que mede componentes e produtos do sistema imunitário para apoiar o diagnóstico e monitorização de condições autoimunes, imunodeficiências, alérgicas, inflamatórias e neoplásicas. Abrangem a deteção de autoanticorpos, a quantificação de imunoglobulinas e proteínas do complemento, a avaliação do número e função das células imunitárias, e a medição de marcadores associados a tumores.
Definition
Os testes imunológicos compreendem procedimentos laboratoriais que detetam e quantificam anticorpos, antigénios, componentes do complemento, células imunitárias e analitos relacionados para caracterizar o estado e a reatividade do sistema imunitário de um paciente.
Scope
Esta área orienta o leitor para as principais famílias de testes laboratoriais imunológicos e os princípios analíticos subjacentes. Abrange a deteção de autoanticorpos, a avaliação do complemento, a análise de imunoglobulinas e proteínas séricas, os testes de imunodeficiência e estado imunitário, e a serologia associada a tumores. Trata estes tópicos como metodológicos e de referência dentro da ciência laboratorial clínica, em vez de regras de decisão clínica.
Sub-topics
Core questions
- Qual analito imunitário deve ser medido para abordar uma determinada questão clínica, e por qual princípio de ensaio?
- Como são os imunoensaios padronizados, calibrados e interpretados em relação aos intervalos de referência?
- Como os testes de autoanticorpos, complemento, imunoglobulinas e celulares se complementam na caracterização da disfunção imunitária?
Key concepts
- Ligação antigénio-anticorpo e especificidade do ensaio
- Formatos de imunoensaio (ELISA, imunofluorescência, nefelometria, citometria de fluxo)
- Autoanticorpos como marcadores de autorreatividade
- Ativação e consumo do complemento
- Padrões de imunoglobulinas policlonais versus monoclonais
- Sensibilidade, especificidade e valor preditivo de marcadores imunológicos
Mechanisms
A maioria dos testes imunológicos explora a ligação específica e de alta afinidade entre um anticorpo e o seu antigénio. Imunoensaios em fase sólida (como ELISA), imunofluorescência indireta e métodos turbidimétricos ou nefelométricos traduzem essa ligação num sinal mensurável, enquanto a citometria de fluxo enumera e fenotipa células imunitárias por marcadores de superfície marcados. Os ensaios de autoanticorpos detetam anticorpos dirigidos contra autoantigénios; os ensaios de complemento medem as proteínas da cascata ou a sua atividade funcional; a eletroforese de proteínas e a imunofixação resolvem padrões de imunoglobulinas. A interpretação depende da calibração do ensaio, dos intervalos de referência definidos e da probabilidade pré-teste da condição que está a ser avaliada.
Clinical relevance
Os testes imunológicos fornecem evidências objetivas usadas na classificação de doenças autoimunes, no reconhecimento de imunodeficiências e na monitorização de condições relacionadas com o sistema imunitário. Critérios de classificação internacionais, como os critérios EULAR/ACR de 2019 para lúpus eritematoso sistémico, incorporam resultados imunológicos juntamente com achados clínicos. Estas entradas descrevem como tais testes são gerados e interpretados a nível populacional e não substituem a avaliação clínica individualizada.
Evidence & guidelines
A seleção e interpretação de testes nesta área são moldadas por critérios de classificação de doenças e diretrizes de prática laboratorial de organismos como a EULAR/ACR para doenças reumáticas, a União Internacional de Sociedades Imunológicas para erros inatos da imunidade, e organizações nacionais de bioquímica clínica para o uso de marcadores tumorais. Estes documentos definem quais os analitos recomendados, como são padronizados e os limites da sua interpretação.
History
Os testes de imunologia clínica desenvolveram-se a partir da serologia do início do século XX, através do desenvolvimento da imunofluorescência e do radioimunoensaio em meados do século XX, até à era moderna de imunoensaios automatizados, citometria de fluxo e imunodiagnósticos moleculares. Refinamentos sucessivos na especificidade e padronização dos ensaios expandiram o menu de algumas reações de precipitina para um amplo painel de medições imunitárias quantitativas.
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Frequently asked questions
- O que medem os testes de imunologia e autoimunidade?
- Medem componentes e produtos do sistema imunitário, incluindo autoanticorpos, proteínas do complemento, imunoglobulinas, populações de células imunitárias e marcadores associados a tumores, para ajudar a caracterizar a função imunitária e a doença.
- Um teste positivo para autoanticorpos é suficiente para diagnosticar uma doença autoimune?
- Não. Os resultados imunológicos são interpretados em conjunto com os achados clínicos e, para muitas condições, critérios de classificação formais; um único teste positivo não é, por si só, diagnóstico.