Avaliação e Previsão do Crescimento

A avaliação e previsão do crescimento é a estimativa do estado de crescimento craniofacial de um paciente e do provável crescimento futuro, utilizada em ortodontia para julgar quanta alteração esquelética pode ser esperada e quando. Como muitas decisões ortodônticas em crianças dependem do crescimento remanescente, os clínicos estimam a maturidade esquelética usando indicadores como a maturação óssea da mão e punho ou das vértebras cervicais e interpretam os padrões de crescimento mandibular a partir de dados cefalométricos e longitudinais.

Definition

A avaliação e previsão do crescimento é a estimativa da maturidade craniofacial e do crescimento futuro esperado, utilizando indicadores de maturidade esquelética e padrões de crescimento cefalométricos, para informar o momento e a viabilidade dos objetivos ortodônticos.

Scope

A entrada aborda por que o estado de crescimento é importante no planejamento ortodôntico, os indicadores usados para estimar a maturidade esquelética, o conceito de rotação do crescimento mandibular e a incerteza reconhecida da previsão do crescimento individual. Trata o tópico de forma descritiva; não fornece avaliações de maturidade individualizadas ou conselhos sobre o momento do tratamento.

Core questions

• Por que o crescimento remanescente é importante para o planejamento ortodôntico?
• Quais indicadores estimam a maturidade esquelética e quão confiáveis são eles?
• O que é a rotação do crescimento mandibular e por que é relevante?
• Quão incerta é a previsão do crescimento em um indivíduo?

Key concepts

• Indicadores de maturidade esquelética
• Maturação da mão e punho
• Maturação das vértebras cervicais
• Rotação do crescimento mandibular
• Surto de crescimento puberal
• Variabilidade individual do crescimento
• Momento do tratamento

Mechanisms

O estado de crescimento é inferido a partir de marcadores biológicos, e não da idade cronológica. O estadiamento da maturidade esquelética utiliza a ossificação da mão e do punho ou a mudança de forma das vértebras cervicais, esta última visível no cefalograma lateral já realizado para análise ortodôntica, para posicionar um paciente em relação ao surto de crescimento puberal. A direção do crescimento é interpretada a partir de estruturas cefalométricas: os estudos de implantes de Björk mostraram que a mandíbula gira à medida que cresce e descreveram sinais estruturais associados à rotação para frente ou para trás, e Skieller e colegas avaliaram o quão bem tal rotação poderia ser prevista a partir de uma amostra longitudinal. Em todo este trabalho, a descoberta consistente é que as tendências médias são mais claras do que as previsões individuais, portanto, a previsão é tratada como uma estimativa com incerteza substancial.

Clinical relevance

A estimativa do estado de crescimento ajuda os ortodontistas a compreender quanta alteração esquelética é plausível e informa se os objetivos dependem do crescimento, e a sua compreensão auxilia na interpretação das justificativas dos casos em pacientes em crescimento. Esta entrada descreve os conceitos em termos gerais e não é uma base para avaliar a maturidade ou o momento do tratamento para qualquer paciente individual.

Evidence & guidelines

Estudos que comparam indicadores de maturidade relatam que a maturação das vértebras cervicais, avaliável a partir do cefalograma lateral padrão, correlaciona-se com o estadiamento da mão e punho, enquanto estudos longitudinais de implantes sublinham que a rotação do crescimento individual pode ser estimada apenas aproximadamente; ambos os corpos de trabalho alertam contra tratar uma previsão como uma certeza.

History

A compreensão do crescimento craniofacial avançou através de estudos longitudinais do século XX, notadamente as investigações de implantes metálicos de Björk que revelaram e quantificaram a rotação do crescimento mandibular e identificaram sinais estruturais de sua direção. Skieller e colegas testaram posteriormente a previsibilidade dessa rotação em uma amostra longitudinal. Em paralelo, a avaliação da maturidade esquelética moveu-se em direção a indicadores visíveis em registros já coletados, com Hassel e Farman e, posteriormente, San Román e colegas desenvolvendo e avaliando a maturação das vértebras cervicais como uma alternativa às radiografias de mão e punho.

Debates

Quão confiável é a previsão do crescimento individual?

As tendências médias de crescimento são bem descritas, mas a previsão da quantidade e direção do crescimento em um indivíduo acarreta considerável incerteza, como demonstrado por estudos longitudinais de implantes de rotação mandibular; a dependência da previsão é, portanto, atenuada no planejamento.

Qual indicador de maturidade esquelética deve ser usado?

A maturação das vértebras cervicais pode ser lida a partir do cefalograma lateral já realizado para análise ortodôntica e correlaciona-se com o estadiamento da mão e punho, mas a confiabilidade comparativa e a reprodutibilidade dos indicadores continuam a ser avaliadas.

Key figures

• Arne Björk
• Vibeke Skieller
• Allan G. Farman

Seminal works

• bjork-1969
• skieller-1984
• hassel-farman-1995

Frequently asked questions

Por que a ortodontia se preocupa com o estado de crescimento de um paciente?

Muitas alterações esqueléticas buscadas em crianças dependem do crescimento remanescente, então estimar quanto crescimento resta e em que direção informa quais objetivos são viáveis e quando o tratamento pode ser programado.

O que é a maturação das vértebras cervicais?

É uma forma de estimar a maturidade esquelética a partir da mudança de forma das vértebras cervicais em um cefalograma lateral, usada como alternativa a uma radiografia separada de mão e punho porque o cefalograma geralmente já está disponível.