Cocos Gram-Positivos

Cocos Gram-positivos são bactérias esféricas que retêm o cristal violeta na coloração de Gram devido à sua espessa parede celular de peptidoglicano. Os membros medicamente importantes são os estafilococos, que se agrupam em cachos irregulares semelhantes a uvas, e os estreptococos e enterococos, que formam cadeias ou pares. Juntos, eles causam uma grande fração de infecções de pele, tecidos moles, respiratórias, da corrente sanguínea e associadas a dispositivos.

Definition

Cocos Gram-positivos são bactérias Gram-positivas redondas, compreendendo principalmente os estafilococos catalase-positivos (em cachos) e os estreptococos e enterococos catalase-negativos (em cadeias ou pares), vários dos quais são importantes patógenos humanos.

Scope

A entrada abrange a separação laboratorial de estafilococos de estreptococos (teste da catalase) e a subdivisão posterior de cada um (coagulase para estafilococos; hemólise e agrupamento de Lancefield para estreptococos), as principais espécies patogênicas, seus fatores de virulência característicos e suas amplas correlações clínicas. É uma visão geral de referência e educacional, não uma orientação clínica.

Core questions

• Como testes laboratoriais simples (catalase, coagulase, hemólise, agrupamento de Lancefield) classificam os cocos Gram-positivos em grupos clinicamente significativos?
• Quais fatores de virulência distinguem Staphylococcus aureus de estafilococos coagulase-negativos e de estreptococos?
• Como a meticilina e outras resistências mudaram o significado clínico desses organismos?

Key concepts

• Teste da catalase (estafilococos vs estreptococos)
• Teste da coagulase (S. aureus vs estafilococos coagulase-negativos)
• Padrões de hemólise (alfa, beta, gama)
• Agrupamento de Lancefield de estreptococos
• Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA)
• Panton-Valentine leucocidina e outras toxinas
• Formação de biofilme e infecção associada a dispositivos

Mechanisms

Dentro dos cocos Gram-positivos, o teste da catalase separa os estafilococos (catalase-positivos) dos estreptococos e enterococos (catalase-negativos). Entre os estafilococos, a coagulase distingue o Staphylococcus aureus das espécies coagulase-negativas. O S. aureus possui um arsenal excepcionalmente amplo de adesinas de superfície, moléculas de evasão imunológica e toxinas secretadas, e pode adquirir resistência à meticilina através da proteína de ligação à penicilina alterada codificada por mecA (Tong et al., 2015; DeLeo et al., 2010). Estafilococos coagulase-negativos são patógenos mais fracos, mas são excelentes na formação de biofilmes em superfícies protéticas, tornando-os as principais causas de infecções associadas a dispositivos e nosocomiais (Becker et al., 2014). Os estreptococos são subdivididos por hemólise e antígenos de carboidratos de Lancefield, com a virulência ligada a cápsulas, proteína M e exotoxinas.

Clinical relevance

Cocos Gram-positivos respondem por uma grande parcela das infecções bacterianas clinicamente encontradas, desde lesões cutâneas superficiais até endocardite, pneumonia e infecção da corrente sanguínea, e o esquema laboratorial que os classifica se correlaciona estreitamente com essas síndromes e com a resistência intrínseca. Esta entrada explica essa lógica de classificação e as evidências por trás dela como material de referência; ela não fornece limiares diagnósticos ou recomendações de tratamento.

Epidemiology

Staphylococcus aureus está entre as causas mais comuns de bacteremia, infecção de pele e tecidos moles e endocardite infecciosa em todo o mundo, e cepas resistentes à meticilina se espalharam tanto em ambientes de saúde quanto na comunidade (Tong et al., 2015; DeLeo et al., 2010). Estafilococos coagulase-negativos são os principais agentes de infecções associadas a dispositivos protéticos e cateteres (Becker et al., 2014), enquanto estreptococos e enterococos contribuem substancialmente para faringite, pneumonia e infecções associadas à assistência à saúde.

Evidence & guidelines

Revisões abrangentes na Clinical Microbiology Reviews (Tong et al., 2015; Becker et al., 2014) e The Lancet (DeLeo et al., 2010), juntamente com textos padrão de microbiologia médica, enquadram a biologia e as correlações clínicas deste grupo. O manejo específico da espécie e da síndrome é abordado em diretrizes clínicas dedicadas referenciadas em outros locais, não nesta entrada educacional.

History

Os estafilococos e estreptococos estavam entre as primeiras bactérias associadas a doenças supurativas humanas no século XIX, e o agrupamento sorológico de estreptococos de Rebecca Lancefield na década de 1930 deu ao campo uma classificação duradoura. A introdução da penicilina e o subsequente surgimento de Staphylococcus aureus resistente à penicilina e, em seguida, à meticilina, tornaram esses organismos um foco contínuo de vigilância da resistência.

Key figures

• Steven Y. C. Tong
• Vance G. Fowler
• Frank R. DeLeo
• Karsten Becker

Seminal works

• tong-2015
• becker-2014

Frequently asked questions

Qual é a maneira mais rápida de diferenciar estafilococos de estreptococos?

O teste da catalase: estafilococos são catalase-positivos (borbulham quando misturados com peróxido de hidrogênio), enquanto estreptococos e enterococos são catalase-negativos. Este único teste é o primeiro ponto de ramificação dentro dos cocos Gram-positivos.

Por que os estafilococos coagulase-negativos são importantes se são patógenos fracos?

São comensais da pele de baixa virulência intrínseca, mas formam biofilmes facilmente em cateteres, articulações protéticas e válvulas cardíacas, o que os torna as principais causas de infecções associadas a dispositivos e adquiridas em hospitais.