Adesão e Condicionamento do Esmalte

A adesão ao esmalte é a união de materiais à base de resina ao esmalte dentário através de intertravamento micromecânico criado pelo condicionamento ácido. O condicionamento do esmalte com um ácido — classicamente ácido fosfórico — dissolve seletivamente a estrutura prismática para produzir uma superfície microporosa de alta energia que a resina de baixa viscosidade pode penetrar e travar. Esta técnica de condicionamento ácido, introduzida por Buonocore em 1955, é a base da odontologia adesiva.

Definition

A adesão ao esmalte é a união micromecânica de resina ao esmalte, alcançada pelo condicionamento ácido, que remove seletivamente minerais para criar microporosidade superficial que a resina de baixa viscosidade infiltra e, na polimerização, forma tags de resina interligadas.

Scope

Este tópico aborda o princípio do condicionamento ácido, os padrões de condicionamento produzidos no esmalte, as tags de resina que se formam na superfície condicionada e por que a adesão ao esmalte é geralmente a parte mais confiável e durável da interface adesiva. É um material de referência sobre um mecanismo de adesão, não um protocolo de procedimento.

Core questions

• Como o condicionamento ácido altera a superfície do esmalte?
• O que são tags de resina e como elas se formam?
• Por que a adesão ao esmalte é geralmente mais durável do que a adesão à dentina?
• Como as abordagens de condicionamento e lavagem e autocondicionamento diferem no esmalte?

Key concepts

• Condicionamento com ácido fosfórico
• Prismas do esmalte
• Padrão de condicionamento (Tipo I, II, III)
• Tags de resina
• Energia superficial e molhabilidade
• Margens de esmalte biseladas
• Autocondicionamento versus condicionamento e lavagem no esmalte

Key theories

Princípio da adesão (micromecânica) por condicionamento ácido

O condicionamento ácido dissolve seletivamente os núcleos ou periferias dos prismas do esmalte, produzindo um substrato microporoso de alta energia superficial no qual a resina flui e polimeriza como tags interligadas, a base da adesão ao esmalte.

Mechanisms

O condicionamento do esmalte com ácido fosfórico (geralmente um gel) dissolve seletivamente o mineral, removendo classicamente os núcleos dos prismas (padrão Tipo I), as periferias dos prismas (Tipo II) ou uma mistura menos regular (Tipo III). Isso aumenta a área e a energia da superfície e diminui o ângulo de contato, de modo que a resina adesiva de baixa viscosidade umedece e infiltra as microporosidades; na fotopolimerização, a resina forma macro e micro-tags que se interligam mecanicamente com o esmalte condicionado. Como o esmalte é altamente mineralizado e contém pouca água ou colágeno, essa união é comparativamente simples, forte e durável. Os adesivos autocondicionantes usam monômeros ácidos para condicionar e escorvar simultaneamente; no esmalte, eles geralmente condicionam de forma mais suave do que o ácido fosfórico separado, o que é uma das razões pelas quais o condicionamento seletivo do esmalte é discutido na literatura.

Clinical relevance

A adesão confiável ao esmalte suporta selantes, restaurações da cor do dente e margens adesivas, e tende a ser o componente mais estável de uma restauração adesiva. Esta entrada explica o mecanismo e as evidências; não é uma orientação sobre qual técnica ou produto usar para um determinado paciente.

Evidence & guidelines

Evidências laboratoriais e de revisão consistentemente mostram que as uniões ao esmalte, especialmente com abordagens de condicionamento e lavagem com ácido fosfórico, são fortes e duráveis em relação às uniões à dentina; revisões da durabilidade da adesão relatam que as uniões ao esmalte se degradam mais lentamente do que as uniões à dentina ao longo do tempo. O desempenho relativo do esmalte em sistemas autocondicionantes suaves é mais fraco, motivando a discussão sobre o condicionamento seletivo do esmalte.

History

O relatório de Buonocore de 1955 de que o pré-tratamento ácido aumentava a adesão do acrílico ao esmalte estabeleceu a técnica de condicionamento ácido e é considerado a origem da odontologia adesiva. Trabalhos subsequentes caracterizaram os padrões de condicionamento do esmalte e a formação de tags de resina e estenderam o condicionamento de selantes para toda a gama de restaurações adesivas.

Debates

O esmalte deve ser condicionado seletivamente ao usar adesivos autocondicionantes?

Como os sistemas autocondicionantes suaves condicionam o esmalte menos agressivamente do que o ácido fosfórico, muitos autores recomendam uma etapa separada de condicionamento seletivo do esmalte para garantir margens de esmalte duráveis, enquanto outros ponderam a etapa adicional em relação à simplicidade.

Key figures

• Michael Buonocore
• Bart Van Meerbeek
• David Pashley
• Jorge Perdigão

Seminal works

• buonocore-1955
• vanmeerbeek-2003

Frequently asked questions

Por que o ácido é usado no esmalte antes da adesão?

O condicionamento ácido dissolve seletivamente a superfície do esmalte para criar microporosidade e aumentar a energia superficial, de modo que a resina adesiva possa fluir e formar tags interligadas. Sem o condicionamento, a resina tem pouca aderência e se une mal.

Por que a adesão ao esmalte é geralmente mais forte do que a adesão à dentina?

O esmalte é altamente mineralizado e quase livre de água e colágeno, de modo que o condicionamento produz uma superfície microporosa limpa e estável. A dentina é úmida e rica em colágeno, tornando sua união mais sensível à técnica e mais propensa à degradação.