Falha Adesiva e Microinfiltração

A falha adesiva é a perda de integridade da união entre uma restauração e a estrutura dentária, e a microinfiltração é a passagem de fluidos, bactérias e moléculas ao longo da fenda na margem de uma restauração. As interfaces adesivas, especialmente na dentina, degradam-se ao longo do tempo por fadiga mecânica e quebra química da resina e do colágeno, e os defeitos marginais resultantes são centrais para o motivo pelo qual as restaurações adesivas infiltram e falham.

Definition

Falha adesiva denota perda de continuidade adesiva na interface dente-restauração (padrão adesivo, coesivo ou misto), e microinfiltração denota a passagem clinicamente indetectável de fluidos, íons, moléculas e bactérias entre a restauração e a parede da cavidade.

Scope

Este tópico aborda os modos de falha da união, o conceito de microinfiltração e como ela é estudada, e os processos de degradação — incluindo a quebra de colágeno mediada por enzimas — que comprometem a camada híbrida. Também aborda o valor preditivo clínico limitado dos testes laboratoriais de microinfiltração. É material de referência, não orientação clínica.

Core questions

• Quais são os modos de falha da união (adesiva, coesiva, mista)?
• O que é microinfiltração e como ela é medida em laboratório?
• Por que a camada híbrida se degrada ao longo do tempo?
• Quão bem os testes laboratoriais de resistência de união e microinfiltração preveem o desempenho clínico?

Key concepts

• Falha adesiva, coesiva e mista
• Microinfiltração e nanoinfiltração
• Fenda marginal e adaptação marginal
• Degradação hidrolítica da resina
• Metaloproteinases de matriz (MMPs)
• Colágeno exposto desprotegido
• Cárie secundária nas margens
• Validade preditiva de testes in vitro

Key theories

Degradação enzimática (mediada por MMP) do colágeno da camada híbrida

Metaloproteinases de matriz e catepsinas de cisteína derivadas do hospedeiro, ativadas durante a união, podem degradar lentamente o colágeno exposto e mal infiltrado dentro da camada híbrida, contribuindo para a perda dependente do tempo da resistência de união da dentina.

Mechanisms

As interfaces adesivas podem falhar adesivamente (na junção dente-resina), coesivamente (dentro da resina, dentina ou esmalte) ou em um padrão misto. Com o tempo, a união dentinária, em particular, degrada-se por duas vias principais: quebra hidrolítica do polímero e do colágeno incompletamente infiltrado, e degradação enzimática do colágeno por metaloproteinases de matriz e catepsinas derivadas do hospedeiro que são desmascaradas e ativadas durante o condicionamento ácido. Onde a infiltração de resina é insuficiente em relação à desmineralização, o colágeno exposto na base da camada híbrida é especialmente vulnerável. À medida que a interface enfraquece, as fendas marginais permitem a microinfiltração — a infiltração de fluidos, íons e bactérias — e a nanoinfiltração em escala mais fina de traçadores ao longo da camada híbrida. A microinfiltração é estudada com métodos de penetração de corantes ou traçadores e adaptação marginal, mas revisões alertam que esses testes substitutos se correlacionam mal com os resultados clínicos.

Clinical relevance

A quebra e a infiltração marginal estão ligadas à descoloração, sensibilidade e cárie secundária, e estão entre as razões pelas quais as restaurações adesivas são eventualmente substituídas. Esta entrada explica os processos de falha e infiltração e como eles são estudados; não fornece limiares diagnósticos ou recomendações de tratamento para pacientes individuais.

Evidence & guidelines

Uma revisão sistemática de testes de resistência de união, microinfiltração e adaptação marginal descobriu que esses substitutos laboratoriais têm correlação limitada e inconsistente com o desempenho clínico, alertando contra a inferência de durabilidade clínica a partir de resultados de infiltração in vitro. Revisões de durabilidade atribuem grande parte do declínio dependente do tempo nas uniões dentinárias à degradação hidrolítica e enzimática combinada da camada híbrida.

History

A pesquisa adesiva inicial enfatizou a resistência de união inicial, mas à medida que as restaurações adesivas foram acompanhadas ao longo do tempo, o foco mudou para o porquê as uniões enfraquecem. O reconhecimento no início dos anos 2000 de que enzimas derivadas do hospedeiro degradam o colágeno da camada híbrida reformulou a durabilidade da união como, em parte, um problema biológico, enquanto revisões metodológicas questionavam cada vez mais o significado clínico dos testes laboratoriais de microinfiltração.

Debates

Os testes laboratoriais de microinfiltração preveem resultados clínicos?

Os testes de penetração de corante e adaptação marginal são amplamente utilizados, mas uma revisão sistemática encontrou sua correlação com o desempenho clínico fraca e inconsistente, gerando debate sobre o peso que tais medidas substitutas devem ter.

Key figures

• David Pashley
• Franklin Tay
• Siegward Heintze
• Lorenzo Breschi
• Bart Van Meerbeek

Seminal works

• pashley-2004
• demunck-2005
• heintze-2013

Frequently asked questions

O que é microinfiltração?

Microinfiltração é a passagem clinicamente indetectável de fluidos, íons, moléculas e bactérias ao longo da fenda entre uma restauração e o dente na margem. Está associada a manchas marginais, sensibilidade e cárie secundária.

Por que as uniões dentinárias enfraquecem ao longo do tempo?

A camada híbrida se degrada por hidrólise da resina e do colágeno e por quebra enzimática do colágeno por metaloproteinases de matriz derivadas do hospedeiro, especialmente onde a resina não infiltrou completamente o colágeno desmineralizado. Isso diminui a resistência da união e pode abrir fendas marginais.