Odontologia Adesiva e Adesão
A odontologia adesiva é o ramo da odontologia restauradora que se preocupa em unir materiais restauradores diretamente à estrutura dentária por meio de ligações micromecânicas e químicas, em vez de apenas retenção mecânica. Baseia-se em duas ideias fundamentais: o condicionamento ácido do esmalte para criar uma superfície rugosa e de alta energia (Buonocore, 1955) e a infiltração de monômeros de resina na dentina desmineralizada para formar uma camada híbrida (Nakabayashi, 1982).
Definition
A odontologia adesiva engloba os materiais, tratamentos de superfície e mecanismos de adesão pelos quais materiais restauradores à base de resina e outros são unidos ao esmalte e à dentina, principalmente por meio de intertravamento micromecânico com esmalte condicionado e infiltração de resina na dentina condicionada (a camada híbrida), complementados por interações químicas.
Scope
Esta área orienta o leitor sobre a adesão como um campo: como os adesivos interagem com o esmalte e a dentina, como os sistemas adesivos são classificados, por que as interfaces adesivas falham e vazam, e como a durabilidade das restaurações adesivas é estudada. Agrupa quatro tópicos — adesão e condicionamento do esmalte, sistemas adesivos dentinários, falha adesiva e microinfiltração, e longevidade das restaurações — e os trata como material de referência sobre ciência dos materiais e evidências clínicas, não como instruções de tratamento.
Sub-topics
Core questions
- Como os adesivos se ligam de forma diferente ao esmalte em comparação com a dentina?
- O que é a camada híbrida e por que ela é central para a adesão dentinária?
- Como os sistemas adesivos são classificados ("etch-and-rinse" vs. "self-etch"; número de etapas)?
- Por que as interfaces adesivas se degradam ao longo do tempo e vazam nas margens?
- Como a durabilidade a longo prazo das restaurações adesivas é medida e relatada?
Key concepts
- Condicionamento ácido do esmalte
- Camada híbrida
- Camada de esfregaço
- Estratégias "etch-and-rinse" vs. "self-etch"
- Tags de resina
- Adesão micromecânica e química
- Teste de resistência de união
- Integridade marginal
Key theories
- Princípio do condicionamento ácido (adesão micromecânica)
- O condicionamento do esmalte com ácido dissolve seletivamente a estrutura prismática, criando microporosidade na qual a resina de baixa viscosidade flui e polimeriza, formando tags de resina que se intertravam micromecanicamente com a superfície condicionada.
- Teoria da camada híbrida / infiltração de resina na adesão dentinária
- Quando a dentina desmineralizada é infiltrada por monômeros de resina que então polimerizam no local, uma zona de interdifusão resina-colágeno (a camada híbrida) se forma e fornece o principal mecanismo de adesão dentina-resina.
Mechanisms
A adesão ao esmalte é dominada pelo intertravamento micromecânico: o condicionamento com ácido fosfórico remove seletivamente o mineral para expor uma superfície microporosa que retém tags de resina polimerizada. A adesão à dentina é mais complexa porque a dentina é um tecido hidratado, tubular e rico em colágeno, coberto após o corte por uma camada de esfregaço. Os sistemas adesivos removem ou modificam a camada de esfregaço e desmineralizam a superfície, então infiltram resina na rede de colágeno exposta; quando a infiltração corresponde à desmineralização, forma-se uma camada híbrida contínua. Os adesivos são amplamente classificados por estratégia — "etch-and-rinse" (passo ácido separado) ou "self-etch" (monômeros ácidos condicionam e imprimam simultaneamente) — e pelo número de etapas clínicas. A ligação química, como a de monômeros funcionais à hidroxiapatita residual, pode complementar a retenção micromecânica.
Clinical relevance
A adesão adesiva sustenta restaurações diretas e indiretas da cor do dente, selantes e muitos procedimentos de cimentação, e permite preparos mais conservadores do que a retenção puramente mecânica. Esta entrada descreve os princípios e as evidências que informam a seleção de materiais e a interpretação de estudos clínicos; não prescreve produtos, técnicas ou cuidados individuais ao paciente.
Evidence & guidelines
A evidência em odontologia adesiva abrange testes laboratoriais de resistência de união e microinfiltração, revisões sistemáticas da durabilidade da adesão (De Munck et al., 2005) e estudos de acompanhamento clínico que relatam taxas anuais de falha de restaurações adesivas. Os achados laboratoriais e clínicos nem sempre concordam, e as revisões alertam que os testes in vitro substitutos têm valor preditivo limitado para o desempenho clínico.
History
A odontologia adesiva moderna começou com a demonstração de Buonocore em 1955 de que o condicionamento ácido melhorava a adesão do acrílico ao esmalte. A adesão confiável à dentina veio mais tarde, depois que Nakabayashi e colegas descreveram a infiltração de resina na dentina e a camada híbrida em 1982. Nas décadas seguintes, os adesivos evoluíram através de sucessivas 'gerações', convergindo para as estratégias "etch-and-rinse" e "self-etch", enquanto a pesquisa se voltou para a compreensão do porquê as ligações se degradam ao longo do tempo.
Debates
- Adesivos "etch-and-rinse" versus "self-etch"
- Os sistemas "etch-and-rinse" geralmente proporcionam ligações fortes e confiáveis ao esmalte, mas podem desmineralizar excessivamente a dentina, enquanto os sistemas "self-etch" mais suaves podem se ligar menos agressivamente ao esmalte; a durabilidade relativa de cada estratégia permanece uma comparação ativa.
Key figures
- Michael Buonocore
- Nobuo Nakabayashi
- Bart Van Meerbeek
- David Pashley
- Jorge Perdigão
Related topics
Seminal works
- buonocore-1955
- nakabayashi-1982
- vanmeerbeek-2003
- demunck-2005
Frequently asked questions
- Qual é a diferença entre a adesão ao esmalte e a adesão à dentina?
- O esmalte é altamente mineralizado, então o condicionamento ácido produz uma superfície microporosa limpa para uma forte retenção micromecânica. A dentina é úmida, tubular e rica em colágeno, então a adesão depende da infiltração de resina no colágeno desmineralizado para formar uma camada híbrida, o que é tecnicamente mais exigente e menos durável.
- O que é a camada híbrida?
- É a zona de interdifusão formada quando monômeros de resina infiltram o colágeno da dentina desmineralizada e polimerizam no local, descrita por Nakabayashi e colegas em 1982. É considerada o principal mecanismo de adesão resina-dentina.