Citologia do Líquido Sinovial e Doenças Articulares

A citologia do líquido sinovial é o exame do líquido aspirado de uma articulação (artrocentese) para caracterizar doenças articulares. Além da contagem de células, sua tarefa distintiva é a identificação de cristais — principalmente urato monossódico na gota e pirofosfato de cálcio na pseudogota — e a detecção de organismos ou, raramente, células malignas, tornando-o um teste laboratorial chave no diagnóstico diferencial da artrite.

Definition

A citologia do líquido sinovial é o exame microscópico do aspirado articular — contagens celulares, diferencial, análise de cristais sob luz polarizada e avaliação para infecção — usado para classificar um derrame articular como não inflamatório, inflamatório, séptico ou induzido por cristais.

Scope

A entrada abrange a avaliação citológica e microscópica do líquido sinovial, incluindo contagens celulares totais e diferenciais, análise de cristais por luz polarizada e o reconhecimento de achados infecciosos e, incomumente, neoplásicos. É uma referência sobre a interpretação laboratorial do líquido articular e não fornece orientação de tratamento.

Core questions

• Um derrame articular é não inflamatório, inflamatório, séptico ou induzido por cristais?
• Estão presentes cristais de urato monossódico ou pirofosfato de cálcio, e como eles são distinguidos?
• Quando a análise do líquido sinovial indica possível artrite séptica que requer avaliação adicional?

Key concepts

• Artrocentese e amostragem de líquido articular
• Contagem total e diferencial de leucócitos
• Cristais de urato monossódico (gota)
• Cristais de pirofosfato de cálcio (pseudogota)
• Microscopia de luz polarizada e birrefringência
• Artrite séptica e coloração de Gram/cultura
• Derrame não inflamatório versus inflamatório

Mechanisms

O líquido sinovial é um ultrafiltrado do plasma enriquecido com hialuronano secretado pela sinóvia. A doença articular altera sua celularidade e composição: condições degenerativas tendem a produzir líquido de baixa celularidade e não inflamatório, enquanto artrites inflamatórias, sépticas e induzidas por cristais aumentam a contagem de leucócitos. Na gota, cristais de urato monossódico precipitam dentro da articulação e são fagocitados, desencadeando uma resposta inflamatória; sob luz polarizada com um compensador vermelho, eles aparecem em forma de agulha e fortemente birrefringentes negativamente. Os cristais de pirofosfato de cálcio da pseudogota são tipicamente romboides e fracamente birrefringentes positivamente. A identificação de cristais intracelulares dentro dos leucócitos apoia um ataque agudo induzido por cristais, e a análise de cristais é, portanto, central para classificar o derrame juntamente com a contagem celular e os estudos microbiológicos.

Clinical relevance

A análise do líquido sinovial é uma parte padrão da avaliação de um derrame articular agudo ou não diagnosticado, ajudando a separar a artrite induzida por cristais da infecção e da doença não inflamatória; a demonstração de cristais é um critério dentro da classificação formal da gota. Esta entrada descreve como o líquido articular é examinado e interpretado e não é uma orientação para o manejo de um paciente individual.

Epidemiology

A gota está entre as artrites inflamatórias mais comuns, e a doença de deposição de pirofosfato de cálcio torna-se mais frequente com a idade. As artrites induzidas por cristais e infecciosas são importantes de distinguir porque sua avaliação difere marcadamente, razão pela qual a análise de cristais e a contagem de células são rotineiramente realizadas em aspirados articulares.

Evidence & guidelines

A demonstração de cristais de urato monossódico no líquido sinovial está incorporada como uma característica definidora nos critérios de classificação da gota de 2015 do American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism. A identificação de cristais por microscopia de luz polarizada é o método laboratorial de referência, embora relatórios observem que cristais como o urato monossódico podem ser um achado incomum e facilmente negligenciado em preparações citológicas baseadas em líquido.

History

O reconhecimento dos cristais de urato como causa da gota foi estabelecido pelo exame de luz polarizada do líquido articular em meados do século XX, transformando a gota de um diagnóstico clínico em um confirmável em laboratório. A análise do líquido sinovial subsequentemente tornou-se um teste reumatológico padrão, e a demonstração de cristais foi posteriormente incorporada em critérios de classificação formal para a gota.

Key figures

• Tuhina Neogi
• Nicola Dalbeth

Seminal works

• neogi-2015-gout

Frequently asked questions

Como os cristais de gota e pseudogota são diferenciados no líquido sinovial?

Sob luz polarizada com um compensador, os cristais de urato monossódico da gota são em forma de agulha e fortemente birrefringentes negativamente, enquanto os cristais de pirofosfato de cálcio da pseudogota são tipicamente romboides e fracamente birrefringentes positivamente.

O que a contagem de leucócitos do líquido sinovial indica?

A contagem total e diferencial de leucócitos ajuda a classificar um derrame como não inflamatório, inflamatório ou séptico, orientando testes adicionais como coloração de Gram e cultura quando há suspeita de infecção.