Anatomia Cerebrovascular

A anatomia cerebrovascular descreve as artérias e veias do cérebro como aparecem em exames de imagem: as circulações arteriais anterior e posterior, o círculo anastomótico de Willis que as conecta, e as veias cerebrais profundas e superficiais e os seios venosos durais que drenam o cérebro. A ênfase está na identificação desses vasos e suas variantes frequentes em angiografia, angiotomografia e angiorressonância e venografia.

Definition

A anatomia cerebrovascular é a anatomia descritiva e topográfica das artérias e veias intracranianas, incluindo as circulações arteriais anterior e posterior, o círculo de Willis e a drenagem venosa cerebral e dos seios durais, juntamente com suas variantes reconhecidas conforme resolvidas em exames angiográficos e de imagem seccional.

Scope

Este tópico abrange o suprimento arterial intracraniano (sistemas carotídeo interno e vertebrobasilar e seus principais ramos), o círculo de Willis e suas variantes configuracionais comuns, e a drenagem venosa cerebral através das veias profundas, veias corticais e seios durais. Ele trata da anatomia cerebrovascular conforme retratada em exames de imagem e não é um guia para diagnosticar ou tratar acidente vascular cerebral ou outras doenças cerebrovasculares.

Core questions

• Como as circulações anterior (carotídea) e posterior (vertebrobasilar) suprem o cérebro?
• Como o círculo de Willis conecta essas circulações e com que frequência ele é incompleto ou variante?
• Como a drenagem venosa cerebral é organizada através das veias profundas, veias corticais e seios durais?
• Como a angiotomografia, a angiorressonância e a venografia por ressonância magnética/tomografia computadorizada representam esses vasos?

Key concepts

• Circulações anterior (carótida interna) e posterior (vertebrobasilar)
• Círculo de Willis como um anel anastomótico
• Artérias cerebrais anterior, média e posterior e seus segmentos
• Variantes configuracionais do círculo de Willis (por exemplo, segmentos hipoplásicos ou ausentes, artéria cerebral posterior fetal)
• Veias cerebrais profundas e seios venosos durais
• Angiorressonância por tempo de voo e venografia por ressonância magnética/tomografia computadorizada

Mechanisms

O cérebro é suprido por dois sistemas de afluxo pareados: as artérias carótidas internas anteriormente e as artérias vertebrais (unindo-se para formar a artéria basilar) posteriormente. Seus ramos terminais são conectados na base do cérebro pelo círculo de Willis, um anel anastomótico formado pelas artérias comunicantes anterior e posterior, juntamente com segmentos das artérias cerebrais anterior, média e posterior; este anel fornece potenciais vias colaterais, mas é frequentemente incompleto ou assimétrico. O sangue venoso drena do cérebro através de veias corticais superficiais e um sistema venoso profundo para os seios venosos durais, que convergem em direção às veias jugulares internas. Em exames de imagem, as artérias são exibidas por angiorressonância por tempo de voo ou com contraste e angiotomografia, enquanto o sistema venoso e os seios durais são mostrados por venografia por ressonância magnética ou tomografia computadorizada; reconhecer os segmentos nomeados e suas variantes comuns é a base para uma identificação consistente (dimmick-2009; krabbe-hartkamp-1998; canedo-antelo-2019).

Clinical relevance

A identificação precisa das artérias cerebrais, a completude do círculo de Willis e a anatomia venosa e dos seios durais apoia a descrição radiológica e o planejamento de procedimentos, e ajuda a distinguir variantes normais de patologias, por exemplo, diferenciando um seio ou segmento vascular hipoplásico de uma oclusão. Esta entrada descreve como a anatomia cerebrovascular é reconhecida e nomeada em exames de imagem e não fornece critérios diagnósticos ou orientação de tratamento.

Epidemiology

A variação no círculo de Willis é comum: séries de imagens relatam que um anel completo e simétrico está presente em apenas uma minoria de indivíduos, com segmentos comunicantes hipoplásicos ou ausentes e configurações de artéria cerebral posterior do tipo fetal entre as variantes frequentes encontradas em angiorressonância e angiotomografia (krabbe-hartkamp-1998; dimmick-2009).

Evidence & guidelines

A anatomia descritiva da imagem cerebrovascular baseia-se em revisões narrativas ilustradas e séries de imagens que catalogam a anatomia arterial e venosa normal e a prevalência de variantes em angiorressonância e angiotomografia e venografia (dimmick-2009; krabbe-hartkamp-1998; canedo-antelo-2019).

History

O anel anastomótico basal das artérias cerebrais foi descrito por Thomas Willis no século XVII e leva seu nome. Sua anatomia foi posteriormente imagiada em pacientes vivos através de angiografia cerebral por cateter e, a partir do final do século XX, de forma não invasiva através de angiorressonância por tempo de voo e angiotomografia, o que permitiu grandes séries documentando a prevalência de variantes do círculo de Willis e a anatomia venosa cerebral normal (krabbe-hartkamp-1998; dimmick-2009).

Seminal works

• dimmick-2009
• krabbe-hartkamp-1998
• canedo-antelo-2019

Frequently asked questions

O círculo de Willis é geralmente completo?

Não. Estudos de imagem mostram que um círculo de Willis totalmente formado e simétrico é encontrado em apenas uma minoria de pessoas; segmentos comunicantes hipoplásicos ou ausentes e outras variantes configuracionais são comuns e são achados normais, e não doenças.

Como a anatomia venosa cerebral é imagiada?

As veias cerebrais profundas e superficiais e os seios venosos durais são tipicamente exibidos com venografia por ressonância magnética ou venografia por tomografia computadorizada, que são cronometradas para a fase venosa, de modo que as vias de drenagem venosa sejam opacificadas.