Declínio Cognitivo e Demência
O declínio cognitivo e a demência descrevem o espectro da perda adquirida de memória, linguagem, função executiva e outros domínios cognitivos que se torna cada vez mais comum com a idade. Na medicina geriátrica, a área abrange o contínuo desde as alterações normais relacionadas à idade, passando pelo comprometimento cognitivo leve, até as síndromes de demência em que a perda cognitiva é grave o suficiente para interferir na função diária independente.
Definition
Demência (transtorno neurocognitivo maior) é um declínio adquirido, geralmente progressivo, em um ou mais domínios cognitivos que é grave o suficiente para interferir na independência nas atividades diárias e não é melhor explicado por delirium ou outro transtorno; o declínio cognitivo, de forma mais ampla, inclui estágios mais leves e pré-demenciais, como o comprometimento cognitivo leve.
Scope
Esta área orienta o leitor sobre como o comprometimento cognitivo adquirido em idosos é conceituado, classificado e distinguido do envelhecimento normal e do delirium. Agrupa quatro tópicos: comprometimento cognitivo leve, doença de Alzheimer em idosos, demências não-Alzheimer e as causas potencialmente reversíveis de comprometimento cognitivo. É uma visão geral de referência e não fornece instruções de diagnóstico ou tratamento.
Sub-topics
Core questions
- Como o declínio cognitivo adquirido é distinguido do envelhecimento normal, do delirium e da depressão?
- O que separa o comprometimento cognitivo leve da demência ao longo do contínuo de gravidade?
- Quais doenças subjacentes produzem demência e como seus perfis clínicos diferem?
- Quais causas de comprometimento cognitivo são potencialmente reversíveis e, portanto, importantes de identificar?
Key concepts
- Contínuo cognitivo do envelhecimento normal à demência
- Comprometimento cognitivo leve como um estágio intermediário
- Comprometimento funcional como limiar para demência
- Heterogeneidade etiológica (patologias de Alzheimer e não-Alzheimer)
- Patologia mista em cérebros de idosos
- Causas reversíveis versus irreversíveis
- Distinção de delirium e depressão
Mechanisms
As demências surgem de diversos processos patológicos que afetam o cérebro: acúmulo de placas de beta-amiloide e emaranhados neurofibrilares de tau na doença de Alzheimer, lesão cerebrovascular no comprometimento cognitivo vascular, deposição de alfa-sinucleína na doença de corpos de Lewy e patologia de tau ou TDP-43 nos transtornos frontotemporais. Em idosos, esses processos frequentemente coexistem, de modo que uma única síndrome de demência clínica muitas vezes reflete mais de uma patologia subjacente, e estudos de autópsia baseados na comunidade mostram que a patologia mista é responsável por uma grande parcela dos casos de demência.
Clinical relevance
Reconhecer onde um idoso se situa no contínuo cognitivo e o que subjaz ao seu comprometimento molda a forma como os clínicos enquadram o prognóstico, identificam contribuintes potencialmente reversíveis e aconselham pacientes e famílias. Esta entrada descreve como o campo organiza esse raciocínio; é educacional e não substitui a avaliação ou o manejo individualizado.
Epidemiology
A prevalência de demência aumenta acentuadamente com a idade e representa um fardo global de saúde importante e crescente, com o risco concentrado na vida adulta tardia. A Comissão Lancet de 2020 enquadra uma proporção substancial do risco de demência como atribuível a fatores potencialmente modificáveis ao longo da vida, enquanto a doença de Alzheimer permanece a patologia subjacente mais comum em populações idosas.
Evidence & guidelines
A área baseia-se em estruturas de consenso diagnóstico para o comprometimento cognitivo leve e as demências específicas, e em grandes sínteses epidemiológicas e de nível de comissão, como os relatórios da Comissão Lancet. Estes são referenciados aqui para orientar o leitor, em vez de direcionar o cuidado.
History
A perda senil de memória foi por muito tempo considerada uma parte inevitável do envelhecimento. Ao longo do século XX, as demências foram progressivamente reconhecidas como a expressão de doenças cerebrais específicas, e não apenas do envelhecimento, e a partir da década de 1990 o conceito de comprometimento cognitivo leve formalizou um estágio intermediário entre a cognição normal e a demência, reformulando o declínio como um contínuo suscetível a uma caracterização mais precoce.
Debates
- Quanto da demência é evitável?
- A Comissão Lancet argumenta que uma fração significativa do risco de demência está associada a fatores de curso de vida potencialmente modificáveis; a magnitude precisa e a interpretação causal dessas estimativas atribuíveis à população permanecem em debate.
Key figures
- Ronald Petersen
- Gill Livingston
- Philip Scheltens
Related topics
Seminal works
- petersen-2011
- scheltens-2016
- livingston-2020
Frequently asked questions
- O declínio cognitivo é uma parte normal do envelhecimento?
- Alguma lentidão no processamento e pequenas alterações de memória acompanham o envelhecimento normal, mas a demência não é envelhecimento normal; ela reflete uma doença cerebral subjacente e é definida pela perda cognitiva grave o suficiente para prejudicar a função diária independente.
- Toda demência é causada pela doença de Alzheimer?
- Não. A doença de Alzheimer é a causa mais comum, mas patologias vasculares, de corpos de Lewy, frontotemporais e mistas também produzem demência, e em idosos mais de uma patologia está frequentemente presente ao mesmo tempo.