Parto Cesariana: Indicações e Técnica

O parto cesariana é o nascimento de um feto através de incisões na parede abdominal e no útero, em vez de pela vagina. É realizado quando o parto vaginal é considerado inseguro ou impossível para a mãe ou para o feto, sendo uma das operações de grande porte mais frequentemente realizadas em todo o mundo. Este verbete resume as principais indicações para a operação e os elementos estabelecidos da sua técnica cirúrgica como tópico de referência.

Definition

O parto cesariana (secção cesariana) é o parto de um feto através de uma incisão cirúrgica no abdome materno (laparotomia) e no útero (histerotomia).

Scope

O verbete abrange as categorias de indicação para o parto cesariana, as etapas cirúrgicas padrão (entrada abdominal, incisão uterina, parto e fechamento), as principais variantes técnicas estudadas em ensaios randomizados e as considerações maternas e neonatais que influenciam a operação. É descritivo e educacional e não fornece instruções operatórias, dosagem ou aconselhamento clínico individualizado.

Core questions

• Quais situações clínicas indicam parto cesariana em vez de parto vaginal?
• Quais são as etapas cirúrgicas padrão da operação e quais etapas variam de acordo com a técnica?
• Como as técnicas alternativas (por exemplo, métodos de entrada abdominal ou fechamento uterino) se comparam nas evidências de ensaios?
• Como o parto cesariana e sua taxa se relacionam com os resultados maternos e perinatais?

Key concepts

• Indicações maternas e fetais
• Incisão uterina transversal baixa versus clássica
• Técnicas de entrada abdominal (Pfannenstiel, Joel-Cohen, Misgav-Ladach)
• Fechamento uterino em uma versus duas camadas
• Cesariana eletiva (planejada) versus de emergência
• Intervalo decisão-parto
• Implicações para futuras gestações

Mechanisms

O parto cesariana realiza o nascimento abrindo cirurgicamente o abdome e o útero, em vez de depender da dilatação cervical e da expulsão através do canal de parto. Após a laparotomia, é feita uma histerotomia — mais comumente uma incisão transversal baixa no segmento uterino inferior —, o feto e a placenta são extraídos, e o útero e a parede abdominal são fechados em camadas. As escolhas técnicas em cada estágio, como o método de entrada abdominal e se o útero é fechado em uma ou duas camadas, foram comparadas em ensaios randomizados; o ensaio CORONIS utilizou um desenho fatorial para avaliar vários desses elementos simultaneamente, e as revisões Cochrane sintetizaram as técnicas de incisão e fechamento.

Clinical relevance

O parto cesariana previne danos maternos e perinatais quando o parto vaginal é perigoso, mas é uma cirurgia abdominal de grande porte com seus próprios riscos e consequências para gestações subsequentes. Este verbete descreve as indicações e técnicas conforme documentado em ensaios, revisões e textos de referência; as decisões sobre se e como realizar a operação são regidas por diretrizes clínicas e avaliação individual, as quais esta referência não substitui.

Epidemiology

O parto cesariana está entre os procedimentos cirúrgicos de grande porte mais comuns globalmente, e sua frequência aumentou notavelmente nas últimas décadas. As taxas variam amplamente entre e dentro dos países, e grandes estudos multinacionais examinaram a relação entre as taxas de cesariana e os resultados maternos e neonatais, levantando preocupações tanto sobre a necessidade não atendida quanto sobre o uso excessivo.

Evidence & guidelines

Ensaios randomizados e revisões sistemáticas informam várias questões técnicas — por exemplo, o ensaio fatorial CORONIS comparou a entrada abdominal romba versus cortante, o fechamento uterino em uma versus duas camadas e outros elementos, enquanto as revisões Cochrane sintetizam as técnicas de incisão e fechamento uterino. As indicações e a conduta geral da operação são abordadas em diretrizes clínicas nacionais e profissionais e em textos obstétricos padrão.

History

O parto cesariana tem antecedentes antigos, mas tornou-se uma operação com sobrevivência para a mãe somente após o final do século XIX e o século XX, que introduziram a assepsia, a anestesia, a incisão uterina transversal baixa, os antibióticos e a transfusão de sangue. A mudança da incisão clássica (vertical) para a incisão transversal baixa foi fundamental para reduzir as complicações e permitir a consideração do parto vaginal em gestações posteriores.

Debates

Taxa ótima de parto cesariana

Há um debate contínuo sobre qual taxa populacional de cesariana melhor equilibra a segurança com o uso excessivo, uma vez que tanto poucas quanto muitas cesarianas estão associadas a piores resultados; dados de pesquisas multinacionais têm sido usados para examinar essa relação.

Fechamento uterino em uma versus duas camadas

Ensaios e revisões compararam técnicas de fechamento, com atenção aos resultados de curto prazo e à integridade da cicatriz uterina em futuras gestações; o balanço das evidências foi resumido em trabalhos de ensaios randomizados e revisões sistemáticas.

Seminal works

• coronis-2013
• dodd-2014

Frequently asked questions

Quais são as principais razões para a realização de um parto cesariana?

As categorias comuns de indicação incluem trabalho de parto que não progride, estado fetal não tranquilizador, apresentação fetal anormal (como pélvica), problemas placentários e certas cirurgias uterinas prévias — entre outras. A indicação específica é um julgamento clínico feito sob diretrizes.

Qual a diferença entre uma incisão cesariana transversal baixa e uma clássica?

A incisão transversal baixa é um corte horizontal no segmento uterino inferior mais fino e é o tipo mais comum; a incisão clássica é um corte vertical no útero superior, usada em circunstâncias particulares e associada a um risco maior de ruptura da cicatriz em gestações posteriores.