Cesariana Perimortem

A cesariana perimortem — cada vez mais denominada histerotomia de ressuscitação — é a retirada do feto por cesariana durante a ressuscitação cardiopulmonar de uma mulher grávida em parada cardíaca. Seu objetivo principal é melhorar a chance de ressuscitação materna, aliviando a compressão aortocava, com possível benefício para o feto como objetivo secundário. Esta entrada resume a justificativa, o conceito de tempo e o lugar do procedimento como um tópico de referência.

Definition

A cesariana perimortem (histerotomia de ressuscitação) é a retirada cirúrgica do feto por cesariana realizada durante a ressuscitação cardiopulmonar de uma mulher grávida em parada cardíaca, realizada principalmente para auxiliar na ressuscitação materna.

Scope

A entrada descreve a justificativa fisiológica para a retirada do feto durante a parada cardíaca materna, a ênfase conceitual na tomada de decisão precoce como parte da ressuscitação e a forma como o procedimento é posicionado nas diretrizes obstétricas e de ressuscitação. É descritiva e educacional; não fornece instruções de procedimento, dosagem, metas de tempo a serem aplicadas a um indivíduo, ou qualquer aconselhamento clínico individualizado.

Core questions

• Por que a retirada do feto pode ajudar a ressuscitar uma mulher grávida em parada cardíaca?
• Como o procedimento é conceitualmente integrado à resposta de ressuscitação?
• Qual é a base de evidências e por que ela se baseia em grande parte em relatos de casos e consenso de especialistas?
• Como as diretrizes obstétricas e de ressuscitação enquadram o procedimento?

Key concepts

• Histerotomia de ressuscitação
• Compressão aortocava pelo útero gravídico
• Parada cardíaca materna
• Alívio da compressão da veia cava para melhorar o retorno venoso
• Decisão precoce como parte da ressuscitação
• Benefício materno como objetivo principal
• Considerações sobre a idade gestacional

Mechanisms

Na gravidez avançada, o útero gravídico pode comprimir a veia cava inferior e a aorta quando a mulher está em decúbito dorsal, reduzindo o retorno venoso e a eficácia das compressões torácicas durante a parada cardíaca. O esvaziamento do útero por cesariana alivia essa compressão aortocava, o que pode melhorar a circulação materna e a chance de sucesso da ressuscitação; qualquer sobrevida fetal é um benefício secundário. Devido a essa fisiologia, as diretrizes enquadram a decisão de realizar o parto como parte da própria ressuscitação, em vez de uma etapa obstétrica separada, com ênfase na consideração precoce quando a parada não responde prontamente às medidas padrão.

Clinical relevance

A cesariana perimortem é um procedimento raro e de alto risco, cuja justificativa é principalmente a ressuscitação materna. Esta entrada apresenta o conceito, a justificativa fisiológica e o enquadramento dado por diretrizes e textos de referência; a decisão real, o tempo e a conduta são regidos por diretrizes de ressuscitação e obstétricas e julgamento clínico individual, que esta referência não fornece. Nenhuma meta de tempo aqui apresentada deve ser aplicada a um caso individual.

Epidemiology

A parada cardíaca materna é incomum, e a cesariana perimortem é correspondentemente rara, de modo que a literatura descritiva consiste em grande parte em relatos e séries de casos, em vez de ensaios. A experiência relatada foi revisada para caracterizar os desfechos maternos e neonatais e para reexaminar suposições de longa data sobre o procedimento.

Evidence & guidelines

A base de evidências é observacional — relatos e séries de casos sintetizados em revisões — em vez de randomizada. Revisões influentes reexaminaram suposições anteriores sobre o tempo e os desfechos, e as diretrizes de consenso da American Heart Association e da Society for Obstetric Anesthesia and Perinatology posicionam o procedimento dentro do manejo da parada cardíaca na gravidez, enfatizando a tomada de decisão precoce como parte da ressuscitação.

History

O parto durante a morte ou o processo de morrer materno tem raízes antigas, mas o conceito moderno de cesariana perimortem como um auxílio à ressuscitação materna foi articulado no final do século XX, notadamente por meio de revisões que propunham o parto precoce durante a parada. Uma revisão amplamente citada de 2005 revisitou essas suposições, e as subsequentes declarações de consenso de ressuscitação e anestesia obstétrica formalizaram o lugar do procedimento; o termo histerotomia de ressuscitação ganhou preferência para enfatizar seu propósito materno.

Debates

Tempo e o enquadramento do procedimento

O ensino de longa data enfatizava um curto intervalo entre a parada e o parto, mas revisões de casos acumulados questionaram se as suposições originais eram universalmente válidas, e as diretrizes mudaram para tratar o parto precoce como parte integrante da ressuscitação, em vez de um prazo fixo aplicado rigidamente.

Seminal works

• katz-2005
• jeejeebhoy-2015

Frequently asked questions

Qual é o objetivo principal de uma cesariana perimortem?

Seu objetivo principal é ajudar a ressuscitar a mulher grávida, aliviando a compressão dos principais vasos abdominais pelo útero, o que pode melhorar a circulação durante a RCP. A sobrevida fetal é um objetivo secundário.

Por que o procedimento é agora às vezes chamado de histerotomia de ressuscitação?

O termo histerotomia de ressuscitação enfatiza que o procedimento é realizado principalmente para auxiliar na ressuscitação materna, em vez de primariamente para o feto, o que se reflete nas diretrizes atuais de ressuscitação.