Cateterismo Venoso Central

O cateterismo venoso central é a inserção de um cateter numa veia central de grande calibre, mais comummente a veia jugular interna, subclávia ou femoral, de modo que a sua ponta fique próxima do coração. Em cuidados intensivos, proporciona acesso fiável para a administração de fármacos vasoativos e irritantes, medição da pressão venosa central, administração de nutrição parentérica ou terapia de substituição renal, e assegura o acesso quando as veias periféricas são inadequadas.

Definition

O cateterismo venoso central é a colocação de um cateter intravascular numa grande veia do tórax ou abdómen (via abordagem jugular interna, subclávia ou femoral) de modo que a ponta do cateter se localize na circulação venosa central ou próximo dela.

Scope

A entrada aborda o propósito do acesso venoso central, os principais locais de inserção e suas desvantagens, o papel da orientação por ultrassom, e as principais complicações mecânicas e infeciosas, juntamente com as estratégias baseadas em pacotes de medidas desenvolvidas para preveni-las. É uma referência metodológica e educacional e não fornece instruções processuais ou conselhos específicos para o paciente.

Key concepts

• Locais de inserção: jugular interna, subclávia, femoral
• Orientação por ultrassom em tempo real
• Infeção da corrente sanguínea relacionada a cateter (CRBSI)
• Complicações mecânicas: pneumotórax, punção arterial, hematoma
• Monitorização da pressão venosa central
• Pacotes de inserção e manutenção
• Posição da ponta do cateter

Mechanisms

Um cateter é avançado para uma veia central, tipicamente usando a técnica de Seldinger (fio-guia), de modo que a sua ponta se posicione na veia cava superior ou inferior, perto do átrio direito. A escolha do local equilibra riscos concorrentes: a via subclávia apresenta o menor risco de infeção e trombose, mas o maior risco de pneumotórax, enquanto a via femoral é tecnicamente acessível, mas historicamente associada a mais infeção e trombose, conforme quantificado na comparação randomizada por Parienti et al. (2015). O ultrassom em tempo real permite ao operador visualizar a veia e a agulha, o que a meta-análise de Hind et al. (2003) associou a maior sucesso e menos complicações mecânicas do que a técnica de marcos anatómicos.

Clinical relevance

Os cateteres venosos centrais estão entre os dispositivos invasivos mais comuns na UCI, e tanto a sua inserção quanto a sua manutenção são reconhecidas como fontes de danos evitáveis. Evidências e trabalhos de melhoria da qualidade, como o pacote de medidas descrito por Pronovost et al. (2006), ilustram como as práticas padronizadas se relacionam com as taxas de complicação. Esta entrada descreve como o procedimento e as suas salvaguardas são estudados; não é uma base para decisões processuais ou de tratamento individuais.

Epidemiology

Cateteres centrais são inseridos numa grande fração de pacientes em UTI, e as infeções da corrente sanguínea relacionadas a cateteres foram historicamente uma das principais infeções associadas a dispositivos em cuidados intensivos. O projeto Keystone ICU, relatado por Pronovost et al. (2006), descobriu que um pacote de medidas de inserção baseado em lista de verificação estava associado a uma redução acentuada e sustentada nas taxas de infeção da corrente sanguínea relacionada a cateteres em muitas UTIs.

History

O acesso venoso central expandiu-se com a adoção da técnica de fio-guia de Seldinger e o crescimento dos cuidados intensivos na segunda metade do século XX. A atenção mudou progressivamente do sucesso do acesso apenas para a prevenção sistemática de complicações, primeiro através de revisões de risco mecânico e infecioso, como McGee e Gould (2003), depois através da orientação por ultrassom sintetizada por Hind et al. (2003), e através dos pacotes de cuidados popularizados pelo trabalho do Keystone ICU.

Debates

Qual local de inserção é preferível?

Os locais subclávio, jugular interno e femoral diferem nos seus perfis de infeção, trombose e complicações mecânicas; o ensaio randomizado 3SITES esclareceu estas compensações, mas a escolha ótima permanece dependente do paciente e do contexto.

Seminal works

• mcgee-2003
• parienti-2015
• hind-2003
• pronovost-2006

Frequently asked questions

Por que usar ultrassom para a colocação de cateter central?

O ultrassom permite ao operador ver a veia alvo e as estruturas circundantes e observar a agulha em tempo real, o que a evidência meta-analítica associa a maior sucesso na primeira tentativa e menos complicações mecânicas do que depender de marcos anatómicos de superfície.

Quais são as principais complicações do cateterismo venoso central?

Elas dividem-se em complicações mecânicas na inserção (como pneumotórax, punção arterial e hematoma), complicações trombóticas e complicações infeciosas, principalmente a infeção da corrente sanguínea relacionada ao cateter, que os pacotes de inserção e manutenção visam reduzir.