Medicamentos Antidepressivos

Antidepressivos são fármacos psicotrópicos usados principalmente para tratar transtornos depressivos, e frequentemente transtornos de ansiedade, alterando a disponibilidade ou a sinalização de neurotransmissores monoamínicos como a serotonina e a norepinefrina. Incluem várias classes, das quais os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRSs) são os mais comumente usados, juntamente com os inibidores da recaptação de serotonina-norepinefrina, os tricíclicos e outros.

Definition

Agentes antidepressivos são fármacos usados para aliviar a depressão, atuando predominantemente pelo aumento da disponibilidade de neurotransmissores monoamínicos (notavelmente serotonina e norepinefrina) na sinapse ou pela modulação de seus receptores.

Scope

Esta entrada descreve as principais classes de antidepressivos, seus mecanismos compartilhados baseados em monoaminas, evidências comparativas sobre eficácia e aceitabilidade, e a questão reconhecida dos sintomas de descontinuação ou abstinência. É um tópico de referência-educacional para enfermagem em saúde mental e não fornece dosagem ou orientação de tratamento individualizado.

Key concepts

• Inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRSs)
• Inibidores da recaptação de serotonina-norepinefrina (IRSNs)
• Antidepressivos tricíclicos
• Inibidores da monoamina oxidase
• Hipótese monoaminérgica da depressão
• Início tardio do efeito terapêutico
• Sintomas de descontinuação e abstinência

Mechanisms

A maioria dos antidepressivos aumenta a disponibilidade sináptica de monoaminas: ISRSs e IRSNs inibem a recaptação de serotonina (e, para IRSNs, norepinefrina), os tricíclicos bloqueiam a recaptação de várias monoaminas, e os inibidores da monoamina oxidase reduzem sua degradação. A hipótese monoaminérgica enquadra a depressão em termos de sinalização monoaminérgica reduzida, embora o benefício terapêutico tipicamente surja apenas após algumas semanas, implicando mudanças adaptativas a jusante em vez do aumento imediato dos níveis de neurotransmissores. A metanálise de rede comparativa indica que todos os antidepressivos estudados foram mais eficazes que o placebo para depressão maior aguda, embora difiram em eficácia e aceitabilidade.

Clinical relevance

Para enfermeiros, os antidepressivos são centrais no cuidado de pessoas com depressão e ansiedade, e a compreensão da classe apoia a administração, o monitoramento da resposta e dos efeitos adversos, a educação sobre o início tardio do benefício e a conscientização sobre os sintomas de descontinuação quando o tratamento é interrompido ou reduzido gradualmente. O conteúdo aqui descreve a classe para referência e educação e não é base para prescrição ou decisões de tratamento individual.

Epidemiology

Antidepressivos estão entre os medicamentos mais amplamente prescritos em todo o mundo, e a depressão frequentemente coexiste com a ansiedade, o que amplia a população em que esses fármacos são usados. Grandes análises comparativas têm informado a compreensão da eficácia relativa e aceitabilidade entre os agentes.

History

Os primeiros antidepressivos, os tricíclicos e os inibidores da monoamina oxidase, foram descobertos na década de 1950, dando origem à hipótese monoaminérgica da depressão. A introdução da fluoxetina e outros ISRSs a partir do final da década de 1980, oferecendo um perfil de tolerabilidade mais favorável, expandiu grandemente o uso de antidepressivos; trabalhos mais recentes têm examinado a eficácia comparativa e o manejo dos sintomas de descontinuação.

Debates

Qual a significância dos sintomas de descontinuação e abstinência de antidepressivos?

Há uma discussão contínua sobre a frequência, gravidade e duração dos sintomas quando os antidepressivos, especialmente os ISRSs, são interrompidos, e sobre como a redução gradual deve ser abordada para mitigá-los.

Key figures

• Andrea Cipriani
• Mark A. Horowitz
• David Taylor
• Stephen M. Stahl

Seminal works

• cipriani-2018

Frequently asked questions

Por que os antidepressivos demoram semanas para fazer efeito?

Embora os antidepressivos alterem a disponibilidade de neurotransmissores rapidamente, o efeito terapêutico geralmente aparece apenas após várias semanas, o que se acredita refletir mudanças adaptativas mais lentas no cérebro, em vez do aumento imediato dos níveis de neurotransmissores.

Os antidepressivos são usados apenas para depressão?

Não. Embora seu uso principal seja para transtornos depressivos, vários antidepressivos também são amplamente utilizados para transtornos de ansiedade e outras indicações. O uso específico é uma questão clínica individual que vai além do escopo desta entrada de referência.