Rzecznictwo i zmiana systemowa

Rzecznictwo na rzecz zdrowia (advocacy for health) to zorganizowany wysiłek na rzecz uzyskania zaangażowania politycznego, wsparcia decydentów, akceptacji społecznej i zasobów dla określonego celu zdrowotnego. Wraz ze zmianą systemową stanowi ono tę część promocji zdrowia, która dąży do zmiany reguł, instytucji i relacji władzy determinujących warunki dla zdrowia — zamiast skupiać się wyłącznie na zachowaniach jednostek.

Definition

Rzecznictwo na rzecz zdrowia to połączenie indywidualnych i społecznych działań mających na celu uzyskanie zaangażowania politycznego, wsparcia decydentów, akceptacji społecznej i wsparcia systemowego dla określonego celu lub programu zdrowotnego; zmiana systemowa oznacza działania rzecznicze i inne, ukierunkowane na modyfikację struktur, polityk i norm danego systemu, a nie jedynie jego indywidualnych rezultatów.

Scope

Niniejszy temat obejmuje rzecznictwo jako strategię promocji zdrowia oraz szerszą koncepcję zmiany systemowej: budowanie koalicji, kształtowanie polityki publicznej, mobilizowanie społeczności i zmianę norm instytucjonalnych w kierunku sprawiedliwości zdrowotnej (health equity). Ma charakter referencyjno-edukacyjny i opisuje funkcje i modele rzecznictwa, a nie instruuje co do prowadzenia konkretnej kampanii.

Core questions

• Jakie funkcje pełni rzecznictwo w promocji zdrowia?
• W jaki sposób rzecznictwo i mobilizowanie społeczności przekładają się na zmiany polityczne i systemowe?
• Kto sprawuje władzę nad determinantami zdrowia i w jaki sposób można na nią wpływać?
• W jaki sposób ocenia się działania rzecznicze i ich skutki?

Key concepts

• Rzecznictwo jako funkcja promocji zdrowia
• Budowanie koalicji i mobilizowanie społeczności
• Kształtowanie polityki i ustalanie agendy
• Upodmiotowienie i organizowanie społeczności
• Zmiana systemowa i zmiana norm
• Partnerstwo wielosektorowe

Key theories

Rzecznictwo jako droga do redukcji nierówności zdrowotnych

Rzecznictwo łączy promocję zdrowia z politycznymi i strukturalnymi przyczynami nierówności, dążąc do zmiany polityk i relacji władzy, a nie tylko indywidualnych okoliczności.

Mechanisms

Rzecznictwo działa poprzez wprowadzanie danej kwestii na agendę publiczną i polityczną, jej perswazyjne formułowanie (framing), budowanie koalicji i mobilizowanie grup społecznych oraz wywieranie zorganizowanej presji lub nawiązywanie partnerstwa z decydentami i instytucjami. Gdy przynosi skutek, zmienia prawo, budżety, praktyki organizacyjne i normy społeczne — czyli systemowe uwarunkowania kształtujące zdrowie — i w ten sposób łączy promocję zdrowia z upstream'owymi i strukturalnymi determinantami zdrowia. Podejścia partycypacyjne, takie jak partycypacyjne badania oparte na społeczności (community-based participatory research), włączają społeczności dotknięte problemem w ten proces i mogą wzmacniać zarówno legitymizację, jak i skuteczność działań.

Clinical relevance

Rzecznictwo wyjaśnia, w jaki sposób specjaliści ochrony zdrowia i organizacje mogą przyczyniać się do zmiany warunków powodujących choroby — wykraczając poza bezpośrednią opiekę — poprzez wspieranie zmian w polityce i systemach. Temat opisuje strategię na poziomie populacyjnym i politycznym i nie stanowi podstawy do podejmowania indywidualnych decyzji diagnostycznych ani terapeutycznych.

History

Rzecznictwo zostało wymienione jako jedna z trzech kluczowych działań w zakresie promocji zdrowia — obok umożliwiania (enabling) i pośredniczenia (mediating) — w Karcie Ottawskiej WHO z 1986 roku. Opracowany przez Carlisle'a w 2000 roku model powiązał rzecznictwo wprost z nierównościami zdrowotnymi, a Komisja WHO ds. Społecznych Uwarunkowań Zdrowia (2008) podkreśliła znaczenie działań politycznych i wielosektorowych, podczas gdy partycypacyjne badania oparte na społeczności rozwinęły zakorzenienie rzecznictwa w dotkniętych nim wspólnotach.

Debates

Jak oceniać skuteczność rzecznictwa?

Ponieważ rzecznictwo działa poprzez długie, warunkowe procesy polityczne, toczy się dyskusja o tym, jak przypisać zmiany polityczne lub systemowe działaniom rzeczniczym i jakie wskaźniki w sposób miarodajny odzwierciedlają jego wkład.

Key figures

• Sandra Carlisle
• Nina Wallerstein
• Michael Marmot

Seminal works

• who-ottawa-1986
• carlisle-2000
• marmot-2008-csdh

Frequently asked questions

Czym jest rzecznictwo w promocji zdrowia?

Jest to zorganizowane działanie indywidualne i społeczne mające na celu uzyskanie zaangażowania politycznego, wsparcia decydentów, akceptacji społecznej i zasobów dla określonego celu zdrowotnego; Karta Ottawska wymienia je jako jedno z kluczowych działań w zakresie promocji zdrowia.

Jak rzecznictwo wiąże się ze zmianą systemową?

Rzecznictwo jest głównym sposobem osiągania zmiany systemowej: poprzez wpływanie na politykę, instytucje i normy, dąży do zmiany strukturalnych uwarunkowań zdrowia, a nie tylko indywidualnych zachowań.