Ostry zespół wieńcowy

Ostry zespół wieńcowy (OZW) jest zbiorczym określeniem stanów klinicznych wywołanych nagłym zmniejszeniem przepływu krwi do mięśnia sercowego, niemal zawsze wskutek ostrej zakrzepicy wieńcowej na uszkodzonej blaszce miażdżycowej. Obejmuje niestabilną dławicę piersiową oraz ostry zawał mięśnia sercowego (z uniesieniem i bez uniesienia odcinka ST) i stanowi ostry, niestabilny kraniec spektrum choroby wieńcowej.

Definition

Ostry zespół wieńcowy to grupa stanów — niestabilna dławica piersiowa, zawał mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST oraz zawał mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST — wywołanych ostrym niedokrwieniem mięśnia sercowego, typowo w wyniku tworzenia się zakrzepu na pękniętej lub zerodowanej wieńcowej blaszce miażdżycowej.

Scope

Temat obejmuje pojęcie, patofizjologię i klasyfikację ostrego zespołu wieńcowego jako jednostki klinicznej, w tym jego związek z pęknięciem blaszki miażdżycowej oraz spektrum od niestabilnej dławicy piersiowej do zawału mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST. Jest to opis referencyjny i nie zawiera progów diagnostycznych ani wskazówek terapeutycznych dla poszczególnych pacjentów.

Core questions

• Co łączy niestabilną dławicę piersiową i oba typy zawału mięśnia sercowego w jednym zespole?
• W jaki sposób pęknięcie blaszki miażdżycowej przekształca stabilną chorobę wieńcową w zdarzenie ostre?
• Na jakiej podstawie konceptualnej rozróżnia się postacie z uniesieniem i bez uniesienia odcinka ST?
• Gdzie ostry zespół wieńcowy lokuje się w spektrum choroby wieńcowej?

Key concepts

• Pęknięcie i erozja blaszki miażdżycowej
• Zakrzepica wieńcowa
• Niestabilna dławica piersiowa
• Zawał mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST (NSTEMI)
• Zawał mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST (STEMI)
• Sercowa troponina jako marker uszkodzenia mięśnia sercowego
• Niedokrwienie wynikające z zaburzenia bilansu podaży i zapotrzebowania

Mechanisms

Ostry zespół wieńcowy zazwyczaj rozpoczyna się, gdy podatna blaszka miażdżycowa pęka lub ulega erozji, odsłaniając materiał prozakrzepowy i wywołując agregację płytek krwi oraz tworzenie skrzepliny w świetle naczynia wieńcowego (Hansson, 2005). Skrzeplina nieokluzyjna lub przejściowa prowadzi zwykle do niestabilnej dławicy piersiowej albo zawału mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST, natomiast całkowite i trwałe zamknięcie tętnicy typowo powoduje zawał z uniesieniem odcinka ST; rozróżnienie między niestabilną dławicą a zawałem opiera się na stwierdzeniu uszkodzenia mięśnia sercowego wykrywanego przez wzrost stężenia sercowej troponiny (Thygesen, 2018; Byrne, 2023).

Clinical relevance

Ostry zespół wieńcowy jest wiodącą przyczyną ostrych hospitalizacji i zgonów z przyczyn sercowo-naczyniowych; ujęcie go jako kontinuum niedokrwienia uwarunkowanego blaszką miażdżycową tłumaczy, dlaczego szybkie przywrócenie przepływu wieńcowego i stratyfikacja ryzyka stanowią centralne zagadnienia kardiologii (Byrne, 2023). Niniejszy wpis ma charakter edukacyjny i nie stanowi podstawy do indywidualnego rozpoznania ani leczenia.

Epidemiology

Ostre zespoły wieńcowe odpowiadają za znaczną część nagłych przyjęć kardiologicznych oraz za śmiertelność z powodu choroby niedokrwiennej serca na całym świecie; zachorowalność rośnie wraz z wiekiem i obciążeniem czynnikami ryzyka sercowo-naczyniowego; szersza epidemiologia omówiona jest w obszarze nadrzędnym.

Evidence & guidelines

Wytyczne Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego z 2023 roku konsolidują współczesną definicję, klasyfikację i oparte na dowodach postępowanie w ostrych zespołach wieńcowych w jednym dokumencie, a Czwarta Powszechna Definicja Zawału Mięśnia Sercowego dostarcza ustandaryzowanych kryteriów pozwalających odróżnić zawał w obrębie tego zespołu (Byrne, 2023; Thygesen, 2018).

History

Objęcie niestabilnej dławicy piersiowej i zawału mięśnia sercowego wspólnym pojęciem „ostrego zespołu wieńcowego“ odzwierciedla rozpoznanie, że dzielą one wspólną patofizjologię pęknięcia blaszki i zakrzepicy. Kolejne powszechne definicje zawału mięśnia sercowego (Thygesen, 2018) oraz wytyczne ESC (Byrne, 2023) doprecyzowały tę klasyfikację, w szczególności przez ujednolicenie postępowania w obrębie spektrum i skoncentrowanie go na sercowej troponinie.

Debates

Definiowanie progów uszkodzenia mięśnia sercowego przy użyciu troponiny o wysokiej czułości

Bardziej czułe oznaczenia troponiny wykrywają mniejsze ilości uszkodzenia mięśnia sercowego, wyostrzając wczesną diagnostykę, lecz zarazem rodzą pytania o interpretację niewielkich wzrostów stężenia i odróżnienie zawału typu 1 (uwarunkowanego blaszką) od zawału typu 2 (wynikającego z zaburzenia bilansu podaży i zapotrzebowania).

Key figures

• Robert A. Byrne
• Kristian Thygesen
• Göran K. Hansson

Seminal works

• thygesen-2018
• byrne-2023

Frequently asked questions

Czym różni się ostry zespół wieńcowy od zawału serca?

Ostry zespół wieńcowy jest szeroką kategorią obejmującą niestabilną dławicę piersiową oraz oba typy zawału mięśnia sercowego. „Zawał serca“ oznacza zazwyczaj właśnie zawał mięśnia sercowego — tę część spektrum ostrego zespołu wieńcowego, w której dochodzi do faktycznego uszkodzenia mięśnia sercowego.

Co odróżnia niestabilną dławicę piersiową od zawału mięśnia sercowego w obrębie OZW?

Oba stany wynikają z ostrego niedokrwienia mięśnia sercowego, jednak zawał wiąże się z wykrywalnym uszkodzeniem mięśnia sercowego zaznaczonym wzrostem stężenia sercowej troponiny, podczas gdy niestabilna dławica to niedokrwienie bez biomerkerowych dowodów śmierci komórek.