Ostry zespół wieńcowy (STEMI, NSTEMI, niestabilna dławica piersiowa)

Ostry zespół wieńcowy (OZW) jest zbiorczym określeniem spektrum stanów wywołanych nagłym zmniejszeniem wieńcowego przepływu krwi, zazwyczaj wskutek pęknięcia blaszki miażdżycowej i nakładającej się zakrzepicy. Obejmuje zawał mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST (STEMI), zawał mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST (NSTEMI) oraz niestabilną dławicę piersiową, które rozróżnia się na podstawie elektrokardiogramu i sercowych biomarkerów.

Definition

Ostry zespół wieńcowy oznacza grupę klinicznych postaci ostrego niedokrwienia mięśnia sercowego spowodowanego nagłym zmniejszeniem przepływu wieńcowego; klasyfikuje się je na zawał mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST, zawał mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST oraz niestabilną dławicę piersiową według obrazu elektrokardiograficznego i obecności lub braku martwicy mięśnia sercowego wskazywanej przez sercowe biomarkery.

Scope

Temat obejmuje wspólną patofizjologię ostrych zespołów wieńcowych, sposób ich kategoryzowania z użyciem elektrokardiogramu i troponiny oraz konceptualne relacje między STEMI, NSTEMI a niestabilną dławicą piersiową. Jest to wpis referencyjny dotyczący definicji i klasyfikacji zespołu, a nie protokół terapeutyczny.

Key concepts

• Pęknięcie lub erozja blaszki miażdżycowej z zakrzepicą
• Zawał mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST (STEMI)
• Zawał mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST (NSTEMI)
• Niestabilna dławica piersiowa
• Rola elektrokardiogramu w segregacji chorych
• Sercowa troponina i wykrywanie martwicy
• Zakrzeplica okluzyjna i nieokluzyjna

Mechanisms

Większość ostrych zespołów wieńcowych ma wspólne podłoże: blaszka miażdżycowa pęka lub ulega erozji, odsłaniając materiał prozakrzepowy, który wyzwala agregację płytek i tworzenie skrzepliny. Skrzeplina całkowicie okluzyjnie zamykająca naczynie typowo powoduje uniesienie odcinka ST w elektrokardiogramie i pełnościenny zawał (STEMI). Skrzeplina częściowo okluzyjne lub nietrwale zamykająca naczynie wywołuje niedokrwienie bez przetrwałego uniesienia ST; jeśli prowadzi do wykrywalnej martwicy mięśnia sercowego, rozpoznaje się NSTEMI, a jeśli nie — niestabilną dławicę piersiową. Klasyfikacja odzwierciedla zatem stopień i trwałość ograniczenia przepływu oraz to, czy doszło do martwicy.

Clinical relevance

Ostry zespół wieńcowy jest częstym nagłym stanem kardiologicznym i głównym obszarem zainteresowania kardiologicznej opieki i badań. Niniejszy wpis wyjaśnia ramy konceptualne łączące jego postacie w celach edukacyjnych; nie zawiera kryteriów triage'u, progów diagnostycznych ani zaleceń postępowania dla poszczególnych pacjentów.

Epidemiology

Ostre zespoły wieńcowe stanowią wiodącą przyczynę hospitalizacji i zgonów z przyczyn sercowo-naczyniowych na całym świecie, a ich zachorowalność podąża za rozpowszechnieniem miażdżycowych czynników ryzyka. Relatywny udział postaci z uniesieniem ST i bez uniesienia ST zmieniał się w czasie, m.in. wraz z ewolucją czułości biomarkerów i profilami ryzyka populacji.

Evidence & guidelines

Wytyczne towarzystw naukowych oraz powszechna definicja zawału mięśnia sercowego stanowią ramy klasyfikacyjne i diagnostyczne dla ostrych zespołów wieńcowych, na które powołuje się niniejszy wpis. Przytaczane są one w celu oddania sposobu, w jaki definiuje się i podziela zespół, a nie jako bezpośrednio stosowalne wskazania kliniczne.

History

Koncepcja ostrego zespołu wieńcowego ukształtowała się wówczas, gdy stało się jasne, że niestabilna dławica piersiową, NSTEMI i STEMI tworzą kontinuum wynikające ze wspólnego mechanizmu pęknięcia blaszki i zakrzepicy, a nie odrębne choroby. Ten unifikujący pogląd, wraz z elektrokardiograficznym rozróżnieniem między postacią z uniesieniem ST i bez uniesienia ST, ukształtował nowoczesną klasyfikację.

Key figures

• Peter Libby
• Eugene Braunwald
• Robert A. Byrne
• Kristian Thygesen

Seminal works

• libby-2013
• byrne-2023
• thygesen-2018

Frequently asked questions

Co odróżnia STEMI, NSTEMI i niestabilną dławicę piersiową?

STEMI wykazuje przetrwałe uniesienie odcinka ST w elektrokardiogramie i odzwierciedla okluzyjną skrzeplinę z zawałem pełnościennym; NSTEMI nie wykazuje przetrwałego uniesienia ST, lecz wykazuje martwicę mięśnia sercowego wskazaną przez podwyższone stężenie troponiny; niestabilna dławica piersiową wiąże się z niedokrwieniem bez wykrywalnej martwicy.

Czy wszystkie ostre zespoły wieńcowe są wywołane pęknięciem blaszki miażdżycowej?

Pęknięcie blaszki jest najczęstszym wyzwalaczem, jednak ostre zespoły wieńcowe mogą też wynikać z erozji blaszki lub, rzadziej, z innych mechanizmów; wspólną cechą jest ostre zmniejszenie wieńcowego przepływu krwi prowadzące do niedokrwienia mięśnia sercowego.