Serumalbumin og hepatisk syntetisk funksjon

Albumin er det mest rikelig forekommende plasmaproteinet og syntetiseres nesten utelukkende av leveren. Fordi det gjenspeiler hepatocyttens proteinsyntesekapsitet, er serumalbumin — ved siden av protrombintiden, som måler koagulasjonsfaktorer leveren også produserer — en av de få markørene i leverpanelet som genuint rapporterer hepatisk syntetisk funksjon snarere enn skade eller clearance. Et fallende albumin ved kronisk leversykdom signaliserer tap av funksjonell reserve.

Definition

Serumalbumin er det viktigste plasmaproteinet, syntetisert av hepatocytter, som opprettholder det kolloido-osmotiske (onkotiske) trykket i plasma og binder og transporterer mange ligander; dets konsentrasjon brukes som indeks for hepatisk syntetisk funksjon, med den forbehold at flere ikke-hepatiske faktorer også påvirker det.

Scope

Artikkelen dekker syntesen, funksjonene og omsetningen av albumin, hvorfor det tjener som en indeks for hepatisk syntetisk funksjon, og de viktige ikke-hepatiske faktorene som også senker serumalbumin. Albumin behandles som et klinisk-biokjemisk tema og er ikke en veiledning for tolkning av individuelle resultater.

Core questions

• Hvor og hvordan syntetiseres albumin, og hva er dets viktigste fysiologiske funksjoner?
• Hvorfor brukes albumin som markør for hepatisk syntetisk funksjon?
• Hvilke ikke-hepatiske faktorer senker serumalbumin og kompliserer tolkningen?
• Hvordan utfyller albumin og protrombintid hverandre som indekser for syntetisk funksjon?

Key concepts

• Hepatisk syntese av albumin
• Plasmaonkotisk (kolloid-osmotisk) trykk
• Ligandebinding og transport (inkludert ukonjugert bilirubin og legemidler)
• Lang plasmahalveringstid (~3 uker)
• Markør for syntetisk funksjon kontra markør for skade
• Negativt akuttfasereaktant
• Konfunderende faktorer: inflammasjon, ernæring, renalt og gastrointestinalt tap, fortynning

Mechanisms

Albumin syntetiseres i hepatocytter og skilles ut i plasma, der det er det dominerende bidraget til kolloid-osmotisk (onkotisk) trykk og fungerer som transportprotein for mange endogene og eksogene ligander, inkludert ukonjugert bilirubin, fettsyrer, hormoner og en rekke legemidler. Plasmahalveringstiden er omtrent tre uker, slik at serumkonsentrasjonen endres langsomt, og en lav verdi ved kronisk leversykdom gjenspeiler vedvarende tap av syntetisk kapasitet snarere enn akutt skade. Ettersom syntesen avhenger av fungerende hepatocytter, grupperes albumin sammen med protrombintiden — som gjenspeiler hepatisk syntetiserte koagulasjonsfaktorer og reagerer raskere — som en markør for syntetisk funksjon. Albumin er imidlertid også et negativt akuttfasereaktant hvis syntese faller ved inflammasjon, og serumkonsentrasjonen senkes av feilernæring, renalt tap (nefrotisk syndrom), gastrointestinalt tap og fortynning, slik at lavt albumin ikke er spesifikt for leversykdom.

Clinical relevance

Serumalbumin er en standardkomponent i leverpanelet og en av dets få sanne indikatorer på syntetisk funksjon. Dette avsnittet forklarer hva albumin er, hvordan det produseres, og hvorfor det brukes som markør for syntetisk funksjon; det beskriver hvordan markøren genereres og tolkes på biokjemisk og mønstermessig nivå, og er ikke et grunnlag for diagnostisering eller behandling av enkeltpersoner.

Epidemiology

Lavt serumalbumin (hypoalbuminemi) er hyppig hos hospitaliserte og kronisk syke pasienter og skyldes en kombinasjon av redusert syntese, inflammasjon, redistribusjon og tap; ved kronisk leversykdom sporer et fallende albumin tap av funksjonell reserve og bidrar til sammensatte prognostiske skårer.

Evidence & guidelines

Oversiktsarbeider om albumin ved kronisk leversykdom og kliniske retningslinjer for leverbiokjemi beskriver albumins rolle som markør for syntetisk funksjon og de mange ikke-hepatiske determinantene som må vurderes ved tolkning av en lav verdi.

History

Albumin var blant de første plasmaproteinene som ble karakterisert og kvantifisert, og erkjennelsen av det som et hepatisk syntetisert protein med lang halveringstid etablerte dets vedvarende rolle som indeks for leverens syntetiske kapasitet innenfor det konvensjonelle leverpanelet.

Debates

Hvor spesifikk er serumalbumin som levermarkør?

Fordi albumin også er et negativt akuttfasereaktant og senkes av inflammasjon, feilernæring og renalt eller gastrointestinalt tap, er en lav verdi ikke spesifikk for svekket hepatisk syntese, og tolkningen krever at disse konfunderende faktorene tas i betraktning.

Seminal works

• spinella-2015

Frequently asked questions

Hvorfor regnes albumin som en markør for leverfunksjon når de fleste leverprøver ikke er det?

Albumin syntetiseres av leveren, slik at konsentrasjonen gjenspeiler hepatocyttens proteinsyntesekapsitet; dette skiller det fra aminotransferasene og alkalisk fosfatase, som reflekterer skade eller kolestase snarere enn funksjon.

Betyr lavt albumin alltid leversykdom?

Nei. Albumin er et negativt akuttfasereaktant og senkes også av inflammasjon, feilernæring, fortynning og renalt eller gastrointestinalt proteintap, slik at en lav verdi må tolkes i lys av disse andre årsakene.