Luftveishåndtering og forebygging av komplikasjoner

Luftveishåndtering er summen av metoder som benyttes for å holde gassutvekslingen uavbrutt mens en pasient er sedert eller anestesert. Det er sentralt innenfor oral og kjevekirurgi fordi operasjonsfeltet overlapper luftveien, og fordi svikt i å opprettholde oksygenering er den mest alvorlige av anestesikomplikasjoner – noe som gjør forutsigelse og forebygging like viktig som enhver enkeltteknikk.

Definition

Luftveishåndtering er vurderingen og bruken av teknikker og innretninger for å opprettholde en åpen luftvei og tilstrekkelig ventilasjon og oksygenering under sedering, anestesi og kirurgi, herunder planlegging for den pasienten der luftveien er forventet eller viser seg å være vanskelig.

Scope

Denne artikkelen dekker konseptet den delte luftveien, gjenkjennelse og prediksjon av vanskelig luftvei, de overordnede kategoriene for teknikker til å opprettholde og sikre luftveien, samt prinsippet om å ha reserveplaner for å forhindre tap av oksygenering. Det er en referanseoversikt og gir verken trinn-for-trinn-prosedyrer, enhetsvalg eller redningsprotokoller for klinisk bruk.

Core questions

• Hvordan forutses en potensielt vanskelig luftvei før en prosedyre?
• Hvilke overordnede tilnærminger opprettholder og sikrer luftveien under anestesi?
• Hvordan forhindrer reserveplaner at en vanskelig luftvei utvikler seg til tap av oksygenering?

Key concepts

• Delt kirurgisk luftvei
• Vurdering og prediksjon av vanskelig luftvei
• Luftveisgjennomlighet og oksygenering
• Supraglottiske og trakeale luftveisinnretninger
• Forhåndsformulerte reserve- (rednings-) planer
• Forebygging av hypoksiske komplikasjoner

Mechanisms

Effektiv luftveishåndtering begynner med en vurdering som forutser vanskeligheter, ettersom en planlagt vanskelig luftvei er langt tryggere enn en uventet; strukturert evaluering og forberedelse vektlegges fremfor tillit til én enkelt redningsteknikk (asa-airway-2022). Under behandlingen holdes luftveien åpen og beskyttet ved hjelp av en gradert rekke tilnærminger – fra posisjonering og manuell støtte, via supraglottiske innretninger, til trakeal intubasjon – og oksygeneringen overvåkes kontinuerlig slik at forverring oppdages tidlig. Den ledende logikken er å ha alternative planer klare på forhånd, slik at dersom én teknikk svikter kan en annen iverksettes før oksygeneringen går tapt. I oral og kjevekirurgi kompliseres dette av den delte luftveien, der kirurgisk tilgang og luftveisstatus konkurrerer om den samme anatomien og må koordineres, ofte i polikliniske omgivelser (Lieblich, 2020).

Clinical relevance

Solid luftveishåndtering er grunnlaget for sikkerheten ved enhver sedering og generell anestesi innenfor dette fagfeltet, og dens prinsipper legger premissene for forebygging av komplikasjoner. Denne artikkelen beskriver konseptene og teknikkategoriene kun til orientering; det er ikke en manual for luftveisprosedyrer, enhetsvalg eller nødredning og erstatter ikke opplært klinisk skjønn.

Evidence & guidelines

Den autoritative referansen er American Society of Anesthesiologists' periodisk oppdaterte praksisretningslinjer for håndtering av vanskelig luftvei, som fastlegger vurdering, forberedelse og strategier for forventet og uventet vanskelig luftvei (asa-airway-2022); de delte-luftveis-hensynene spesifikke for oral og kjevekirurgi er omtalt i den kirurgiske litteraturen (Lieblich, 2020).

History

Trakeal intubasjon og den systematiske studiet av luftveien modnet gjennom 1900-tallet parallelt med generell anestesi. Erkjennelsen av at uventet vanskelighet var en ledende årsak til anestesirelatert skade, førte til formelle algoritmer for vanskelig luftvei med vekt på prediksjon, forberedelse og lagdelte reserveplaner, som har blitt revidert gjentatte ganger etter hvert som nye innretninger og ny dokumentasjon har fremkommet.

Seminal works

• asa-airway-2022

Frequently asked questions

Hva menes med en delt luftvei?

I oral og kjevekirurgi er munn og svelg både operasjonsfeltet og veien for pusting, slik at kirurgen og anestesipersonellet må dele tilgang til den samme anatomien; dette overlappet er grunnen til at luftveisplanlegging og koordinering vektlegges spesielt innenfor dette fagfeltet.

Hvorfor er det så viktig å forutsi en vanskelig luftvei?

Å forutse vanskeligheter muliggjør forberedelse – utstyr, personell og reserveplaner – som er på plass før et problem oppstår, noe som er langt tryggere enn å oppdage en uventet vanskelig luftvei etter at anestesi er innledet. Detaljene i vurdering og håndtering tilhører opplærte klinikere.