Luftveishåndtering og intubasjon
Luftveishåndtering er summen av teknikker som benyttes for å opprettholde en åpen luftvei og sikre adekvat oksygenering og ventilasjon hos pasienter under anestesi eller med svekket beskyttende reflekser. Feltet spenner fra enkle håndgrep og maskeventilasjon, via supraglottiske luftveisinnretninger, til trakeal intubasjon, og danner grunnlaget for trygg gjennomføring av generell anestesi.
Definition
Luftveishåndtering omfatter vurdering, vedlikehold og instrumentering av den øvre luftveien for å bevare oksygenering og ventilasjon, fra enkle luftveismanøvrer til trakeal intubasjon og kirurgisk luftveistilgang.
Scope
Dette emnet orienterer leseren om luftveishåndtering slik det praktiseres innenfor anestesiologi. Det introduserer luftveisanatomi og preoperativ vurdering, prediksjon av vanskelig luftvei, laryngoskopi og trakeal intubasjon, supraglottiske og alternative innretninger samt nødluftvei. Emnet er en referanseoversikt over et klinisk fagområde og ikke en prosedyre- eller doseringsanvisning.
Sub-topics
Core questions
- Hvordan vurderes luftveien før anestesi, og hvordan forutses vanskeligheter?
- Hvilke innretninger og teknikker opprettholder oksygenering i hele spekteret fra maskeventilasjon til kirurgisk luftvei?
- Hvordan håndteres uventet vanskelig intubasjon og situasjoner der man verken kan intubere eller oksygenere?
Key concepts
- Åpen luftvei og oksygenering
- Maskeventilasjon
- Supraglottiske luftveisinnretninger
- Trakeal intubasjon
- Vanskelig luftvei
- Tilgang gjennom halsen fra fremre side
- Preoksygenering og apneisk oksygenering
- Luftveisalgoritmer
Mechanisms
Bevisstløshet og nevromuskulær blokade opphever tonus i svelgmuskulaturen og beskyttende reflekser, slik at luftveien må understøttes mekanisk. Håndteringen følger en eskalerende stige: enkle manøvrer og bag-maske-ventilasjon, supraglottiske innretninger som tetter rundt laryngsinngangen, trakeal intubasjon som isolerer trakea med en cuffet tube, og – dersom disse ikke gir tilstrekkelig oksygenering – tilgang gjennom halsen fra fremre side. Publiserte algoritmer for vanskelig luftvei organiserer disse trinnene slik at oksygenering prioriteres og eskalering skjer i rett tid (Apfelbaum, 2022; Frerk, 2015).
Clinical relevance
Luftveishåndtering er grunnleggende for anestesipraksis, og svikt er en anerkjent kilde til alvorlig anestesirelatert skade; The Fourth National Audit Project dokumenterte alvorlige luftveiskomplikasjoner og la grunnlaget for etterfølgende retningslinjer. Denne artikkelen beskriver fagfeltet til orientering og gir ingen individuelle kliniske anvisninger.
Epidemiology
Vanskeligheter er relativt sjeldne, men kan få alvorlige konsekvenser. NAP4-prosjektet undersøkte større luftveisskomplikasjoner under anestesi i hele Storbritannia og belyste medvirkende faktorer, herunder manglende vurdering, planlegging og redning av luftveien (Cook, 2011).
Evidence & guidelines
American Society of Anesthesiologists' praksisretningslinjer for vanskelig luftvei og Difficult Airway Society's retningslinjer for uventet vanskelig intubasjon er de viktigste referanserammene på dette området, begge strukturert rundt trinnvise algoritmer som prioriterer oksygenering (Apfelbaum, 2022; Frerk, 2015).
History
Luftveishåndtering utviklet seg fra enkle resuscitatonsmanøvrer og tidlig laryngoskopi mot standardiserte algoritmer. Publiseringen av algoritmer for vanskelig luftvei av nasjonale fagselskaper, samt revisjonsarbeid som NAP4, har ført fagfeltet mot strukturert, oksygeneringsfokusert beslutningstaking (Cook, 2011; Frerk, 2015).
Related topics
Seminal works
- apfelbaum-2022
- frerk-2015
- cook-2011-nap4
Frequently asked questions
- Hva er forskjellen mellom luftveishåndtering og intubasjon?
- Luftveishåndtering er den brede praksisen med å holde luftveien åpen og sikre oksygenering på enhver måte, fra manøvrer og maskeventilasjon til kirurgisk tilgang; trakeal intubasjon er én spesifikk teknikk innenfor dette som plasserer en tube i trakea.
- Hvorfor er algoritmer for vanskelig luftvei viktige?
- De gir en forhåndsplanlagt, trinnvis sekvens som prioriterer oksygenering og definerer når eskalering bør skje, slik at beslutninger ikke må improviseres under en krise (Apfelbaum, 2022; Frerk, 2015).