Luftveisanatomi og preoperativ vurdering

Preoperativ luftveisvurdering er den strukturerte evalueringen av øvre luftveisanatomi og pasientegenskaper som gjennomføres før anestesi for å forutsi hvor lett luftveien kan håndteres. Den knytter kunnskap om faryngeal, laryngeal og kraniofacial anatomi til kliniske prøver ved sengen som estimerer sannsynligheten for vanskelig maskeventilasjon, laryngoskopi eller intubasjon.

Definition

Luftveisvurdering er den preoperative evalueringen av luftveisanatomi og kliniske prediktorer for å estimere vanskelighetsgraden ved maskeventilasjon, laryngoskopi og trakeal intubasjon.

Scope

Dette temaet dekker relevant øvre luftveisanatomi og klinisk undersøkelse før anestesi, inkludert sykehistorie, munnåpning, tannstatus, modifisert Mallampati-klasse, timentumdistanse og nakkebevegelighet. Det er en referansebeskrivelse av hvordan luftveien vurderes, ikke en protokoll eller skåringsinstruksjon for individuelle pasienter.

Core questions

• Hvilke anatomiske strukturer bestemmer enkelheten ved laryngoskopi og intubasjon?
• Hvilke kliniske funn evalueres for å forutse en vanskelig luftvei?
• Hvordan relaterer laryngoskopiske synsskårer til luftveisvanskelighet?

Key concepts

• Øvre luftveisanatomi
• Modifisert Mallampati-klassifikasjon
• Timentumdistanse
• Munnåpning og tannstatus
• Atlanto-oksipital ekstensjon
• Cormack-Lehane laryngoskopisk gradering
• Multivariabel luftveidspredisjon

Mechanisms

Enkelheten ved luftveishåndtering avhenger av geometrien i munnhule, svelg og strupehode samt evnen til å rette opp den orale, faryngeale og laryngeale aksen under laryngoskopi. Kliniske prøver fungerer som indirekte mål på denne geometrien: Mallampati-klasse gjenspeiler synligheten av faryngeale strukturer i forhold til tungestørrelse, mens timentumdistanse, munnåpning og nakkeekstensjon måler den tilgjengelige plassen og bevegeligheten for innsetting av laryngoskop og aksejustering (Mallampati, 1985). Cormack-Lehane-systemet graderer det resulterende laryngoskopiske synet og gir et felles vokabular som knytter anatomi til observert vanskelighet (Cormack-Lehane, 1984).

Clinical relevance

Preoperativ luftveisvurdering er en standardkomponent i den anestesiologiske evalueringen og er innarbeidet i retningslinjer for vanskelig luftvei som første trinn i planlegging (Apfelbaum, 2022). Denne inngangen beskriver vurderingen konseptuelt og er ikke et substitutt for klinisk skjønn eller individualisert evaluering.

Epidemiology

Individuelle kliniske prøver har beskjeden sensitivitet og spesifisitet når de brukes alene, og det er grunnen til at retningslinjer understreker kombinasjonen av flere funn fremfor å stole på ett enkelt tegn (Apfelbaum, 2022; Mallampati, 1985).

Evidence & guidelines

ASAs retningslinjer for vanskelig luftvei anbefaler en målrettet luftveisanamnese og klinisk undersøkelse før anestesi for å veilede planleggingen; Mallampati-tegnet og Cormack-Lehane-gradering er veletablerte referanseverktøy i denne vurderingen (Apfelbaum, 2022; Mallampati, 1985; Cormack-Lehane, 1984).

History

Systematisk klinisk luftveidsprediksjon ved sengen ble popularisert av Mallampati og kolleger i 1985, som foreslo at synligheten av orofaryngeale strukturer kan forutsi intubasjonsvanskelighet. Cormack og Lehanes gradering av laryngealsynet, publisert i 1984, ga en komplementær deskriptiv skala som fortsatt er mye referert (Mallampati, 1985; Cormack-Lehane, 1984).

Debates

Hvor pålitelig er Mallampati-klasse alene?

Mallampati-tegnet ved sengen har begrenset nøyaktighet når det brukes alene og viser moderat inter-observatørovereenstemmelse, slik at det best tolkes i sammenheng med andre prediktorer fremfor som en definitiv prøve.

Seminal works

• mallampati-1985
• cormack-lehane-1984
• apfelbaum-2022

Frequently asked questions

Hva er den modifiserte Mallampati-klassifikasjonen?

Den er en klinisk gradering av hvor mye av de faryngeale strukturene (det bløte ganen, uvula, ganebuene) som er synlige når pasienten åpner munnen og rekker ut tungen; redusert synlighet er forbundet med økt sjanse for vanskelig laryngoskopi (Mallampati, 1985).

Kan én enkelt prøve pålitelig forutse en vanskelig luftvei?

Ingen enkelt klinisk prøve er tilstrekkelig nøyaktig alene; retningslinjer anbefaler kombinasjon av flere anatomiske og kliniske funn under preoperativ vurdering (Apfelbaum, 2022).