Luftveisvurdering

Luftveisvurdering er den strukturerte kliniske evalueringen som brukes for å vurdere om en luftvei er patent og beskyttet, og for å forutse hvor vanskelig den vil være å håndtere. Den kombinerer en rask se-lytte-kjenne-vurdering av den aktuelle luftveien med anatomiske og fysiologiske tegn som varsler om sannsynlig vanskelighet før en intervensjon innledes.

Definition

Luftveisvurdering er den systematiske kliniske evalueringen av luftveispatens, -beskyttelse og forventet vanskelighet, basert på sykehistorie og undersøkelsesfunn som munnåpning, Mallampati-klassifikasjon, timentumdistanse, nakkebevegelighet og prediktorer for vanskelig maskeventilasjon, kombinert med laryngoskopiske graderingssystemer som Cormack-Lehane-klassifikasjonen.

Scope

Temaet dekker komponentene i luftveisvurdering: umiddelbar vurdering av patens og beskyttelsesreflekser, anerkjente kliniske prediktorer for vanskelig maskeventilasjon, laryngoskopi og intubasjon, samt laryngoskopisk gradering av det oppnådde synet. Det presenteres som referansekunnskap om vurderingsprosessen, ikke som instruksjon i utføring av luftveidsprosedyrer.

Core questions

• Er luftveien for øyeblikket åpen og beskyttet, og er den sannsynlig å forverres?
• Hvilke undersøkelsesfunn forutsier vanskelig maskeventilasjon eller intubasjon?
• Hvordan graderes det laryngoskopiske synet når direkte visualisering forsøkes?
• Hvor pålitelige er kliniske prediktorer, og hva er deres begrensninger?

Key concepts

• Luftveispatens og beskyttelsesreflekser
• Mallampati-klassifikasjon
• Timentumdistanse og munnåpning
• Prediktorer for vanskelig maskeventilasjon
• Cormack-Lehane laryngoskopisk gradering
• Sensitivitet og spesifisitet for kliniske prediktorer

Mechanisms

Kliniske prediktorer fungerer ved å slutte seg til geometrien i orofarynx og siktlinjen til glottis. En høy Mallampati-klasse antyder en trang orofarynx, mens begrenset munnåpning, kort timentumdistanse og redusert nakkeekstensjon hver for seg reduserer muligheten til å rette opp den orale, faryngeale og laryngeale aksen ved laryngoskopi. Cormack-Lehane-systemet beskriver deretter hva som faktisk ses ved laryngoskopi og graderer synet fra fullstendig visualisering av glottis til ingen laryngeale strukturer synlige. Intet enkelt tegn er avgjørende, og det er grunnen til at vurderingen kombinerer flere funn og aksepterer at prediksjon er ufullkommen.

Clinical relevance

Strukturert luftveisvurdering brukes til å forutse vanskelighet slik at personell, utstyr og redningsplaner kan ordnes før en luftvei manipuleres. Nasjonale revisjonsresultater knytter utelatt eller utilstrekkelig vurdering til alvorlige komplikasjoner. Denne inngangen beskriver vurderingsrammeverket som referansekunnskap og gir ikke prosedyre- eller individualisert veiledning.

Epidemiology

Studier av kliniske prediktorer rapporterer konsekvent beskjeden sensitivitet og spesifisitet for enhver enkelt prøve, slik at vurderingen behandles som risikostratifisering fremfor definitiv prediksjon. The Fourth National Audit Project knyttet svikt i forhåndsvurdering og -planlegging til en vesentlig andel av alvorlige luftveidshendelser.

History

Klinisk luftveidsprediksjon ved sengen ble popularisert av Mallampatis 1985-beskrivelse av et faryngealt tegn korrelert med intubasjonsvanskelighet, og laryngoskopisk gradering ble standardisert av Cormack og Lehanes obstetri-artikkel fra 1984. Senere retningslinjer og revisjoner kombinerte disse med andre mål til flerkomponent-vurdering.

Debates

Hvor nyttige er individuelle kliniske prediktorer?

Enkelt tegn som Mallampati-klasse har kun moderat nøyaktighet og overser mange vanskelige luftveier, noe som har ført til debatt om hvorvidt sammensatte skårer eller rutinemessig forberedelse for vanskelighet tjener pasienter bedre enn avhengighet av én enkelt prøve.

Key figures

• Seshagiri Mallampati
• Ronald Cormack
• John Lehane
• Tim Cook

Seminal works

• mallampati-1985
• cormack-1984

Frequently asked questions

Hva beskriver Mallampati-klassifikasjonen?

Den graderer hvor mye av den bløte ganen, fauces og uvula som er synlige når pasienten åpner munnen, som en indirekte markør på orofaryngeal tranghet som kan korrelere med intubasjonsvanskelighet.

Kan luftveidsvurdering pålitelig utelukke en vanskelig luftvei?

Nei; kliniske prediktorer har begrenset nøyaktighet, slik at en betryggende vurdering reduserer, men ikke eliminerer sjansen for vanskelighet, og klinikere forbereder seg på uventet vanskelighet uansett.