Akutt respiratorisk distress-syndrom

Akutt respiratorisk distress-syndrom (ARDS) er en akutt, diffus inflammatorisk lungesvikt som gir alvorlig hypoksemi og stive, væskefylte lunger som ikke kan forklares av hjertesvikt eller væskeoverbelastning. Det er en definerende tilstand innen intensivmedisin fordi de fleste pasienter som rammes, krever mekanisk ventilasjon, og behandlingen av ARDS har formet moderne intensivpraksis.

Definition

I henhold til Berlin-definisjonen fra 2012 er ARDS akutt (innen én uke etter en kjent utløsende årsak) hypoksemisk respirasjonssvikt med bilaterale fortetninger på røntgen thoraks som ikke fullt ut kan forklares av hjertesvikt eller væskeoverbelastning, gradert som mild, moderat eller alvorlig etter forholdet mellom arteriell oksygenspenning og inspirert oksygenfrakson (PaO2/FiO2) målt med et minimumsnivå av positivt sluttekspiratorisk trykk (ARDS Definition Task Force, 2012).

Scope

Dette oppslagsverket dekker Berlin-definisjonen av ARDS, den underliggende patofysiologien ved diffus alveolær skade, de forstyrrede gassbytte- og mekaniske forholdene som karakteriserer tilstanden, samt den epidemiologiske byrden. Det skiller ARDS som et sykepleietema innen intensivmedisin fra kardiologi- og lungemedisinoppslagene om beslektede tilstander, og er et begrepsreferanseoppslag snarere enn en ventilasjonsveiledning eller behandlingsprotokoll.

Core questions

• Hva skiller ARDS fra kardiogent lungeødem?
• Hvordan graderer Berlin-definisjonen alvorlighetsgrad?
• Hvilken patofysiologisk prosess gir hypoksemien ved ARDS?
• Hvorfor betraktes ARDS som et syndrom snarere enn en enkelt sykdom?

Key concepts

• Diffus alveolær skade
• Ikke-kardiogent lungeødem
• Økt alveolokapillær permeabilitet
• Refraktær hypoksemi og PaO2/FiO2-forholdet
• Redusert lungeettergivelighet
• Ventilatorbetinget lungeskade
• Berlin-definisjonens alvorlighetsgradering

Mechanisms

ARDS oppstår som følge av skade på den alveolokapillære barrieren, utløst direkte (for eksempel av pneumoni eller aspirasjon) eller indirekte (for eksempel av sepsis eller traume). Inflammatoriske mediatorer rekrutterer nøytrofile granulocytter og øker permeabiliteten til barrieren, slik at proteinkrik væske flommer inn i alveolene, overflateaktivt stoff (surfaktant) svekkes, og gassutvekslingen bryter sammen (Ware & Matthay, 2000). Lungene blir stive og dårlig ettergivelige, og ventilasjon-perfusjonsavvik og shunting gir hypoksemi som responderer dårlig på ekstra oksygen. Fordi skaden er heterogen, kan mekanisk ventilasjon selv forverre skaden, noe som er grunnen til at lungeprotektive strategier og leiring har stått sentralt i utfallsforskning (Guérin, 2013).

Clinical relevance

ARDS er et kjerneoppslagssyndrom innen intensivsykepleie fordi det rammer inn fysiologien ved alvorlig hypoksemisk respirasjonssvikt og begrunnelsen for beskyttende ventilasjon og leiring. Dette oppslagsverket forklarer hvordan ARDS defineres, klassifiseres og studeres; det er deskriptivt og er ikke et grunnlag for individuelle ventilatorinnstillinger, leiringsbeslutninger eller annen behandling, som følger gjeldende kliniske retningslinjer og institusjonelle protokoller.

Epidemiology

ARDS utgjør en betydelig andel av pasienter som krever mekanisk ventilasjon i intensivavdelinger og har høy mortalitet som stiger med alvorlighetsgraden. Populasjonsbaserte estimater viser en meningsfull forekomst og en tung byrde av assosiert død og langsiktig morbiditet, selv om tallene varierer med kasusdefinisjonen og registreringen (Rubenfeld, 2005).

History

Syndromet ble første gang beskrevet av Ashbaugh og medarbeidere i 1967 som akutt respiratorisk distress hos voksne, og terminologi og definisjoner utviklet seg gjennom de påfølgende tiårene. Den amerikansk-europeiske konsensuskonferansen i 1994 etablerte en tidlig standarddefinisjon, som ble erstattet i 2012 av Berlin-definisjonen, som presiserte tidskriteriene, bildefunnene og oksygeneringskriteriene og introduserte gradering av alvorlighetsgrad (ARDS Definition Task Force, 2012). Erkjennelsen av at ventilasjon i seg selv kan skade lungen, reformerte behandlingen i retning av lungeprotektive strategier.

Debates

Hvordan bør ARDS defineres og graderes?

Påfølgende definisjoner har raffinert tidskriterier, bildefunn og oksygeneringsterskler, og diskusjonen fortsetter om hvordan mildere skade skal klassifiseres og hvordan kriteriene fungerer på tvers av ressurssettinger.

Seminal works

• ware-matthay-2000
• ards-definition-2012
• rubenfeld-2005

Frequently asked questions

Hvordan skiller ARDS seg fra hjertesvikt som gir væske i lungene?

Begge tilstandene gir lungeødem, men ARDS skyldes inflammatorisk skade som gjør den alveolokapillære barrieren lekkasjepreget, mens kardiogent ødem skyldes høye trykk som følge av sviktende hjerte; Berlin-definisjonen krever spesifikt at fortetningene ikke fullt ut kan forklares av hjertesvikt eller væskeoverbelastning.

Hvorfor kalles ARDS et syndrom?

Fordi det er et felles mønster av akutt lungeskade og hypoksemi som kan utløses av mange ulike noxer, snarere enn en enkelt sykdom med én årsak.