Akutt respiratorisk distress-syndrom

Akutt respiratorisk distress-syndrom (ARDS) er en form for akutt, diffus inflammatorisk lungeskade der skade på den alveolokapillære barrieren oversvømmer alveolene med proteinkrik væske og forårsaker alvorlig hypoksemi og redusert lungeettergivelighet. Det er et syndrom snarere enn en enkelt sykdom, utløst av ulike noxer som pneumoni, sepsis eller traume, og definert av kliniske og fysiologiske kriterier.

Definition

ARDS er en akutt, diffus inflammatorisk lungeskade, definert etter Berlin-kriteriene som akutt innsetting innen én uke etter en kjent noxe, bilaterale fortetninger som ikke fullt ut kan forklares av hjertesvikt eller væskeoverbelastning, og hypoksemi gradert etter forholdet mellom arteriell oksygenspenning og inspirert oksygenfrakson (ARDS Definition Task Force, 2012).

Scope

Dette emnet dekker ARDS som en manifestasjon av akutt skade på lungens mikrovaskulatur og alveolærepitel: den underliggende forstyrrelsen av den alveolokapillære barrieren, den resulterende hypoksemien og stive lungene, samt de konsensusbaserte kriteriene som definerer og graderer alvorlighetsgrad. Innholdet er et referanseoppslag om hvordan syndromet er konsipiert og definert, og er ikke en veiledning for ventilatorbehandling eller farmakologisk behandling.

Core questions

• Hvilken skade på den alveolokapillære barrieren ligger til grunn for ARDS?
• Hvordan definerer og graderer Berlin-kriteriene syndromet?
• Hvorfor er hypoksemien ved ARDS ofte alvorlig og refraktær?
• Hvilke typer noxer kan utløse diffus alveolær skade?

Key concepts

• Diffus alveolær skade
• Forstyrrelse av den alveolokapillære barrieren
• Økt-permeabilitets (ikke-kardiogent) lungeødem
• Alvorlig hypoksemi og redusert lungeettergivelighet
• Berlin-definisjonen og alvorlighetsgradering etter PaO2/FiO2
• Heterogene utløsende noxer (pneumoni, sepsis, traume)

Mechanisms

Ved ARDS fremkaller den utløsende noxen en inflammasjonsrespons som skader alveolærepitelet og det pulmonale kapilærendotelet og bryter ned barrieren som normalt holder alveolene tørre. Proteinkrik væske og inflammatoriske celler flommer inn i luftrommene, overflateaktivt stoff svekkes, og lungene blir stive og utsatt for kollaps. Resultatet er økt-permeabilitets lungeødem med alvorlig ventilasjon-perfusjonsavvik og shunting som gir hypoksemi som ofte er refraktær; fordi skaden er flekkvis, er ventilert lungevolum markant redusert (Ware, 2000; Thompson, 2017).

Clinical relevance

ARDS gjenkjennes når akutt, alvorlig hypoksemi og bilaterale lungefortetninger utvikles etter en utløsende noxe og ikke primært kan tilskrives hjertesvikt, med alvorlighetsgrad gradert etter graden av hypoksemi. Dette oppslagsverket beskriver hvordan syndromet er definert og forstått, og er ikke et grunnlag for individuell diagnostikk eller beslutninger om ventilatorbehandling eller legemiddelbehandling.

Epidemiology

ARDS er en viktig årsak til akutt respirasjonssvikt og intensivinnleggelse, og populasjonsbaserte studier dokumenterer en betydelig forekomst og høy mortalitet blant dem som rammes; estimatene varierer med definisjonen som benyttes og den studerte populasjonen (Rubenfeld, 2005).

Evidence & guidelines

Standard kasusdefinisjonen er Berlin-definisjonen (ARDS Definition Task Force, 2012), med mekanisme og kliniske kjennetegn oppsummert i mye siterte oversiktsarbeider (Ware, 2000; Thompson, 2017) og forekomst karakterisert i populasjonsbaserte kohortstudier (Rubenfeld, 2005); disse siteres for definisjon og orientering, ikke som behandlingsdirektiver.

History

ARDS ble første gang beskrevet som en distinkt klinisk enhet på slutten av 1960-tallet under betegnelsen «adult respiratory distress syndrome», og definisjonen ble progressivt standardisert, med Berlin-definisjonen som erstattet tidligere kriterier og graderte alvorlighetsgrad etter graden av hypoksemi (ARDS Definition Task Force, 2012). Populasjonsbaserte studier klargjorde deretter forekomsten og utfallene (Rubenfeld, 2005).

Debates

Hvordan bør ARDS defineres og alvorlighetsgrad graderes?

Berlin-definisjonen raffinerte tidligere kriterier ved å gradere alvorlighetsgrad etter PaO2/FiO2-forholdet og skjerpe kravene, men grensene for syndromet og hvordan man fanger opp mildere eller utviklende skade er fortsatt gjenstand for løpende presisering.

Key figures

• Arthur Slutsky
• Lorraine Ware
• Michael Matthay
• Gordon Rubenfeld

Seminal works

• ardstaskforce-2012
• ware-2000
• rubenfeld-2005

Frequently asked questions

Er ARDS en form for hjertesvikt?

Nei. Lungeødemet ved ARDS skyldes økt permeabilitet i den skadede alveolokapillære barrieren snarere enn forhøyede fylningstrykk i hjertet, og Berlin-definisjonen krever at funnene ikke fullt ut kan forklares av hjertesvikt eller væskeoverbelastning.

Hvilke typer tilstander kan føre til ARDS?

En rekke direkte og indirekte noxer kan utløse det, inkludert pneumoni, aspirasjon, sepsis, alvorlig traume og andre systemiske inflammasjonstilstander.