Akutte og kritiske kliniske tilstander

Akutte og kritiske kliniske tilstander er de raskt utviklende, livstruende tilstandene som bringer pasienter til akuttmottak og intensivavdelinger, der ett eller flere vitale organsystemer svikter eller er i overhengende fare for å svikte. Som et orienteringsområde innenfor kritisk og akutt sykepleiepraksis, samler det de viktigste syndromene — sepsis, akutt respiratorisk og kardial svikt, sjokk og akutte nevrologiske nødsituasjoner — som deler et felles tema: tidssensitiv gjenkjenning og fysiologisk støtte til den kritisk syke pasienten.

Definition

Kritisk sykdom er en tilstand der ett eller flere organsystemer er så forstyrrede at overlevelse ikke er mulig uten invasiv overvåkning og fysiologisk støtte; akutte tilstander i dette området er de som frembringer, eller truer med å frembrige, en slik tilstand i løpet av timer snarere enn dager.

Scope

Dette området gir en oversikt over de viktigste akutte syndromene som forekommer i kritisk og akutt sykepleie og lenker til de detaljerte emneoppføringene under: sepsis og septisk sjokk, akutt respiratorisk distress-syndrom, kardiogent sjokk, akutt myokardinfarkt og akutt koronarsyndrom, og akutt hjerneslag. Det rammeinnfatter disse tilstandene konseptuelt — deres definisjoner, patofysiologi, epidemiologi og kunnskapsgrunnlaget for gjenkjenning og overvåkning — snarere enn å tilby sengekantprotokoller eller behandlingsanvisninger.

Sub-topics

• Acute Myocardial Infarction and Acute Coronary Syndrome
• Acute Respiratory Distress Syndrome
• Cardiogenic Shock
• Sepsis and Septic Shock
• Acute Stroke

Core questions

• Hva skiller en akutt, livstruende tilstand fra en stabil eller kronisk tilstand?
• Hvilke fysiologiske forstyrrelser definerer organsvikt på tvers av de viktigste kritiske syndromene?
• Hvordan støtter konsepter for tidlig varsling og alvorlighetsgradering rettidig gjenkjenning av forverring?
• Hvilken epidemiologisk byrde bærer disse syndromene i akutt- og intensivmiljøer?

Key concepts

• Kritisk sykdom og organdysfunksjon
• Sjokk og vevshypoperfusjon
• Akutt organsvikt (respiratorisk, kardial, nevrologisk)
• Tidssensitiv gjenkjenning og konseptet klinisk forverring
• Alvorlighetsgradering og systemer for tidlig varsling
• Fysiologisk overvåkning og støtte

Mechanisms

Tilstandene som er gruppert her, deler en felles sluttbane med utilstrekkelig oksygen- og substratleveranse til vev i forhold til etterspørselen. Ved sepsis driver en dysregulert vertsrespons på infeksjon vasodilatasjon, kapillærlekkasje og organdysfunksjon (Singer, 2016; Angus, 2013); ved kardiogent og andre former for sjokk er svikten primært i det sirkulatoriske pumpesystemet eller i vaskulærtonus; ved akutt respiratorisk distress-syndrom kollapser lungens gassutvekslingskapasitet (Rubenfeld, 2005); og ved akutte koronare og cerebrovaskulære hendelser truer en brå avbrytelse av regional blodstrøm myokardiet eller hjernen. For alle gjelder at hastigheten på gjenkjenning og gjenoppretting av perfusjon er en sentral bestemmende faktor for utfallet, noe som er grunnen til at overvåkning og alvorlighetsgradering er tilbakevendende temaer (Marino, 2013).

Clinical relevance

For kritisk og akutt sykepleie orienterer dette området studenter til syndromene som dominerer intensivpraksis og resuscitering, og til det felles fysiologiske vokabularet — sjokk, hypoksemi, organdysfunksjon, forverring — som brukes til å beskrive dem. Det er en konseptuell referanse som forklarer hvordan disse tilstandene er definert og studert; det er ikke en protokoll og angir ikke individuell pasientvurdering eller behandling.

Epidemiology

Akutte og kritiske tilstander utgjør en stor andel av intensivinnleggelser og sykehusmortalitet på verdensbasis. Sepsis alene er blant de ledende dødsårsakene hos kritisk syke pasienter (Angus, 2013; Singer, 2016), akutt respiratorisk distress-syndrom rammer en betydelig andel av mekanisk ventilerte pasienter (Rubenfeld, 2005), og akutte koronare og cerebrovaskulære hendelser er ledende globale årsaker til død og funksjonsnedsettelse. Den nøyaktige byrden varierer etter kasusdefinisjoner, setting og populasjon.

History

Den moderne grupperingen av akutte kritiske tilstander fremkom parallelt med utviklingen av intensivmedisin i andre halvdel av det tjuende århundre, da mekanisk ventilasjon, hemoynamisk overvåkning og dedikerte intensivavdelinger gjorde det mulig å støtte sviktende organsystemer. Successive konsensusdefinisjoner — for sepsis, akutt respiratorisk distress-syndrom, myokardinfarkt og hjerneslag — standardiserte gradvis hvordan disse syndromene gjenkjennes og sammenlignes (Singer, 2016; Rubenfeld, 2005).

Seminal works

• singer-2016
• angus-2013
• rubenfeld-2005

Frequently asked questions

Hva betyr «kritisk sykdom» i denne sammenhengen?

Det refererer til en tilstand der ett eller flere vitale organsystemer svikter eller er i overhengende fare for å svikte, slik at pasienten er avhengig av intensiv overvåkning og fysiologisk støtte for å overleve.

Hvorfor er disse tilstandene gruppert sammen?

De deler et tidssensitivt forløp og et felles fysiologisk tema med truet vevsperfusjon eller organfunksjon, og de er syndromene som er mest sentrale i kritisk og akutt sykepleiepraksis.