Akutt nyreskade

Akutt nyreskade er en brå nedgang i nyrefunksjonen, påvist ved stigning i serumkreatinin eller fall i urinproduksjon over timer til dager. Tilstanden er vanlig blant innlagte og kritisk syke pasienter, deles konvensjonelt inn i prerenal, intrinsisk og postrenal årsak, og spenner fra lett reversibel funksjonssvikt til etablert tubulær skade.

Definition

Akutt nyreskade er en rask (timer til dager) reduksjon i glomerulær filtrasjon, operasjonelt definert ved økning i serumkreatinin og/eller reduksjon i urinproduksjon, og gradert etter alvorlighetsgrad ved hjelp av konsensusbaserte kriterier.

Scope

Dette oppslagsverket omhandler akutt nyreskade som en patofysiologisk og diagnostisk kategori: definisjon og gradering, rammeverket med prerenal/intrinsisk/postrenal årsak, patologien ved akutt tubulær skade og sammenhengen mellom akutt skade og senere kronisk nyresykdom. Det beskriver hvordan tilstanden defineres og studeres, og gir ikke veiledning om behandling.

Core questions

• Er årsaken prerenal (hypoperfusjon), intrinsisk (parenkymskade) eller postrenal (obstruksjon)?
• Hvordan standardiseres definisjon og gradering av akutt nyreskade på tvers av studier?
• Hva skiller reversibel funksjonssvikt fra etablert akutt tubulær skade?
• Hvorfor øker en episode med akutt nyreskade den langsiktige risikoen for kronisk nyresykdom?

Key concepts

• Prerenal, intrinsisk og postrenal årsak
• Serumkreatinin- og urinproduksjonskriterier
• KDIGO-gradering av akutt nyreskade
• Akutt tubulær skade (akutt tubulær nekrose)
• Iskemi og nefrotoksisk skade
• Oliguri
• Overgang fra akutt skade til kronisk nyresykdom

Mechanisms

Akutt nyreskade grupperes konvensjonelt etter mekanisme. Prerenal skade oppstår som følge av redusert renal perfusjon (hypovolemi, lavt hjerteminuttvolum eller endret intrarenale hemodynamikk) og er i utgangspunktet en funksjonell, reversibel tilstand. Intrinsisk skade involverer nyreparenkymet; den vanligste formen er akutt tubulær skade forårsaket av iskemi eller nefrotoksiner, der tubulære epitelceller skades, løsner inn i tubullumen og hemmer filtrasjonen gjennom tubulær obstruksjon og tilbakelekkasje. Postrenal skade skyldes obstruksjon av urinveiene. Vedvarende eller alvorlig skade, samt ufullstendig tubulær reparasjon, kan etterlate residuell fibrose som forbinder en akutt episode med etterfølgende kronisk nyresykdom.

Clinical relevance

Akutt nyreskade er vanlig blant innlagte og kritisk syke pasienter og er forbundet med økt sykelighet og dødelighet samt progresjon til kronisk nyresykdom. Dette oppslagsverket forklarer hvordan akutt nyreskade defineres, klassifiseres og studeres, og er ikke en kilde til diagnostiske anbefalinger eller behandlingsanbefalinger for individuelle pasienter.

Epidemiology

Akutt nyreskade forekommer hos en betydelig andel av innlagte pasienter og er særlig hyppig i intensivavdelinger, der den er forbundet med høy dødelighet. Systematiske oversikter viser at episoder med akutt nyreskade er knyttet til økt risiko for etterfølgende kronisk nyresykdom og nyresvikt.

History

Tilstanden ble lenge betegnet som akutt nyresvikt, og krigstidens knus-skadekasus bidro til å definere iskemisk og nefrotoksisk tubulær skade. Terminologien ble etter hvert endret til akutt nyreskade for å fange et kontinuum fra mild funksjonell endring til alvorlig svikt, og konsensusdefinisjoner — RIFLE, AKIN og KDIGO-kriteriene — standardiserte diagnostikk og gradering.

Debates

I hvilken grad reverseres akutt nyreskade fullstendig?

Akutt nyreskade ble tidligere ansett som i stor grad reversibel, men akkumulerende evidens for at episoder predisponerer til later kronisk nyresykdom har reframet tilstanden som en mulig driver av langsiktig nyreskade snarere enn en rent forbigående hendelse.

Seminal works

• bellomo-2012
• khwaja-2012
• coca-2012

Frequently asked questions

Hvordan defineres akutt nyreskade?

Den defineres ved en akutt stigning i serumkreatinin og/eller fall i urinproduksjon over timer til dager, gradert etter alvorlighetsgrad ved hjelp av konsensusbaserte kriterier som KDIGO.

Hva er den vanligste intrinsiske årsaken til akutt nyreskade?

Akutt tubulær skade (også kalt akutt tubulær nekrose), oftest forårsaket av iskemi eller nefrotoksisk eksponering, er den vanligste intrinsiske parenkymale årsaken.