Akutt nyreskade og kronisk nyresykdom

Akutt nyreskade (AKI) er et bratt fall i nyrefunksjonen over timer til dager, mens kronisk nyresykdom (CKD) er en vedvarende reduksjon i nyrefunksjon eller strukturell skade av minst tre måneders varighet. Til sammen beskriver disse tilstandene tapet av nyrenes filtrerings- og reguleringsrolle, og de er sentrale i renal sykepleie fordi de genererer væske-, elektrolytt- og uremiske problemer som sykepleiere overvåker og bidrar til å håndtere.

Definition

Akutt nyreskade er et raskt fall i glomerulær filtrasjon, kjennetegnet av stigende serumkreatinin og/eller fallende urinproduksjon. Kronisk nyresykdom er en vedvarende unormalitet i nyrestruktur eller -funksjon (for eksempel redusert glomerulær filtrasjonsrate eller albuminuri) tilstede i minst tre måneder, klassifisert etter GFR og albuminurikategori (KDIGO, 2013).

Scope

Dette emnet dekker hvordan AKI og CKD defineres og stadiesettes, hvorfor de nå forstås som sammenkoblede snarere enn separate tilstander, de forstyrrelsene de forårsaker, og sykepleierrelevante aspekter ved vurdering og støttende omsorg. Det er referansemateriale om tilstandene og overvåkingen av dem, ikke en behandlingsprotokoll.

Key concepts

• Glomerulær filtrasjonsrate (GFR)
• Kriterier for serumkreatinin og urinproduksjon
• Stadiesetting av AKI
• CKD-kategorier for GFR og albuminuri
• Overgang fra AKI til CKD
• Uremi og opphopning av nitrogenavfall
• Væskeoverbelastning og elektrolyttforstyrrelser
• Sykdomsprogresjon og modifikasjon av risikofaktorer

Mechanisms

Ved AKI fører et brått fall i glomerulær filtrasjon — forårsaket av redusert perfusjon, intrinsisk nyreskade eller obstruksjon — til opphopning av avfallsstoffer, væske, kalium og syre (Bellomo et al., 2012). Ved CKD medfører progressivt og i stor grad irreversibelt tap av fungerende nefroner en vedvarende reduksjon i filtrasjonen, og anemi, mineral-beinforstyrrelser og kardiovaskulær risiko akkumuleres etter hvert som funksjonen avtar (Webster et al., 2017). AKI og CKD har felles risikofaktorer og forsterker hverandre: en episode med AKI øker risikoen for senere CKD, og CKD predisponerer for AKI. De to tilstandene betraktes derfor best som deler av et kontinuum snarere enn diskrete tilstander (Chawla et al., 2014).

Clinical relevance

Tidlig gjenkjenning av AKI og løpende oppfølging av CKD er grunnleggende i renal og generell voksensykepleie, fordi begge driver de væske-, elektrolytt- og symptomrelaterte problemene som utløser sykepleiefaglig vurdering og pasientopplæring. Denne artikkelen beskriver hvordan tilstandene defineres, stadiesettes og overvåkes som referansekunnskap. Den spesifiserer ikke diagnostiske terskler, medikamentvalg eller dialysebeslutninger for enkeltpasienter, noe som hører til behandlende tjeneste.

Epidemiology

Akutt nyreskade er vanlig blant innlagte og særlig kritisk syke pasienter, med en samlet global forekomst i størrelsesorden ett av fem sykehusinnleggelser hos voksne (Susantitaphong et al., 2013). Kronisk nyresykdom rammer en stor andel av voksne på verdensbasis, med stigende forekomst med alder og ved diabetes og hypertensjon, og er en viktig bidragsyter til kardiovaskulær sykelighet og progresjon til nyresvikt (Webster et al., 2017).

History

Store deler av det tjuende århundre ble akutt og kronisk nyresvikt beskrevet i kliniske, men ikke-standardiserte termer. Konsensusdefinisjonene og stagesystemene — som kulminerte i KDIGO-rammeverket som definerer og klassifiserer CKD etter GFR og albuminuri og AKI etter endringer i kreatinin og urinproduksjon (KDIGO, 2013) — ga klinikere og sykepleiere et felles språk. Anerkjennelsen av AKI–CKD-kontinuumet (Chawla et al., 2014) rammet inn de to tilstandene som sammenkoblede syndromer.

Debates

Er AKI og CKD distinkte tilstander eller et kontinuum?

Dokumentasjonen på at en episode med AKI øker langtidsrisikoen for CKD, og at CKD predisponerer for AKI, har skiftet forståelsen i retning av å betrakte dem som sammenkoblede syndromer med felles risikofaktorer og mekanismer, snarere enn helt separate sykdommer.

Seminal works

• bellomo-2012
• webster-2017
• kdigo-ckd-2013
• chawla-2014

Frequently asked questions

Hva er forskjellen mellom akutt nyreskade og kronisk nyresykdom?

AKI er et bratt tap av nyrefunksjon over timer til dager og er ofte delvis reversibelt. CKD er en vedvarende reduksjon i nyrefunksjon eller strukturell skade med minst tre måneders varighet og er generelt progressiv.

Hvorfor diskuteres AKI og CKD sammen?

Fordi de er sammenkoblede: en episode med AKI øker risikoen for å utvikle CKD senere, og eksisterende CKD øker sårbarheten for AKI. De betraktes derfor som deler av et kontinuum.