Visceral anatomi i abdomen

De abdominale innvollene er fordøyelsesorganene og deres tilhørende kjertler, samt milten og de retroperitoneale strukturene: magesekken og tarmene, leveren og galleveisystemet, bukspyttkjertelen, milten og nyrene med de store karene bak peritoneum. Topografien følger den embryologiske forutarmen, midttarmen og baktarmen samt de peritoneale refleksjonene som bærer eller fester organene.

Definition

Visceral anatomi i abdomen er den grove strukturen og de topografiske relasjonene til fordøyelsesorganene (magesekk, tynntarm og tykktarm), leveren og galleveisystemet, bukspyttkjertelen, milten og de retroperitoneale innvollene og karene i abdomen, organisert etter deres embryologiske tarmopphav og peritoneale festepunkter.

Scope

Dette emnet omhandler grovt-anatomiske og topografiske forhold for mage-tarmkanalen, leveren og galleveisystemet, bukspyttkjertelen og milten, samt retroperitoneum og dets fascieplaner. Det gir en oversikt over blodforsyningen fra truncus coeliacus og arteria mesenterica superior og inferior, samt den funksjonelle leverinndelingen som benyttes i kirurgi. Det er en referansebeskrivelse av organer og relasjoner, ikke klinisk veiledning.

Core questions

• Hvordan er de abdominale organene organisert etter forutarm, midttarm og baktarm?
• Hvordan inndeles leveren i funksjonelle (Couinaud) segmenter?
• Hvilke relasjoner har bukspyttkjertelen og milten, og hva er deres blodforsyning?
• Hvilke innvoller er retroperitoneale og hvordan er de retroperitoneale rommene avgrenset?
• Hvordan forsyner truncus coeliacus, arteria mesenterica superior og arteria mesenterica inferior tarmen?

Key concepts

• Derivater fra forutarm, midttarm og baktarm
• Couinauds funksjonelle leversegmenter
• Galleveisystemet og ligamentum hepatoduodenale
• Bukspyttkjertelens relasjoner og miltens hilum
• Truncus coeliacus, arteria mesenterica superior og arteria mesenterica inferior
• Retroperitoneale rom og fascieplaner

Mechanisms

Tarmen og dens kjertler utvikler seg fra forutarm, midttarm og baktarm, og deres voksne posisjoner, peritoneale dekning og arterielle forsyning (truncus coeliacus, arteria mesenterica superior og inferior) følger dette opphavet (standring-2020, moore-2018). Leveren inndeles ikke etter overflatelapper, men etter forgreningene til portvenen og leverarterien samt drenasjen av levervenene til funksjonelle segmenter – Couinaud-systemet som ligger til grunn for leverreseksjon, og som er videreutviklet av senere arbeid (bismuth-2014, duparc-2020). Bukspyttkjertelen ligger retroperitonealt langs bakre vegg med nære relasjoner til duodenum, miltkarene og gallegangen, og milten befinner seg i venstre øvre kvadrant forsynt gjennom hilum (mahadevan-2019-panc). Retroperitoneum er organisert i fremre og bakre pararenal og perirenal rom av fascieplaner som styrer spredningen av væske og sykdom (boekestijn-2024).

Clinical relevance

Visceral anatomi forklarer mønstrene for henvist smerte, planene for organreseksjon, veiene for galle- og bukspyttkjetelhindrning og spredningen av sykdom i retroperitoneum. Funksjonell leverinndeling er veiledende for leverkirurgi. Emnet beskriver struktur og relasjoner for orientering og er ikke grunnlag for diagnostikk eller behandling.

Evidence & guidelines

Beskrivelsen følger konsensusreferanseanatomi (standring-2020, moore-2018) med fokuserte oversikter over leverinndeling (bismuth-2014, duparc-2020), bukspyttkjertel og milt (mahadevan-2019-panc) og retroperitoneal fascieanatomi (boekestijn-2024). Som deskriptiv anatomi er den ikke retningslinjestyrt.

History

Klassisk disseksjon etablerte de grove relasjonene til de abdominale organene, og Claude Couinauds arbeid fra midten av det tjuende århundre omdefinerte leveren etter dens interne vaskulære arkitektur til funksjonelle segmenter; dette systemet er fortsatt grunnleggende og har blitt vurdert på nytt etter hvert som bildediagnostikk og transplantasjon skred frem (bismuth-2014, duparc-2020). Forståelsen av de retroperitoneale fascierommene er likeledes blitt presisert gjennom tverrsnittsbilde-diagnostikk (boekestijn-2024).

Debates

Fanger Couinaud-systemet levrsegmenteringen fullt ut?

Couinauds inndeling av leveren i funksjonelle segmenter er den standard kirurgiske rammen, men antakelsen om uniforme, uavhengige segmenter er blitt betvilt, noe som har ført til forslag om å raffinere eller utvide systemet ved hjelp av moderne bildediagnostikk av vaskulære territorier.

Seminal works

• standring-2020
• moore-2018
• bismuth-2014

Frequently asked questions

Hvorfor beskrives leveren etter Couinaud-segmenter snarere enn etter synlige lapper?

Fordi overflatelappene ikke samsvarer med den interne inndelingen av blodforsyning og drenasje; Couinaud-systemet partisjonerer leveren i funksjonelle segmenter basert på greinene til portvenen og leverarterien samt levervenedrenasjen, og dette er det avgjørende for reseksjon.

Hvilke abdominale organer er retroperitoneale?

Strukturer som ligger bak peritoneum mot bakre vegg, inkluderer nyrene og binyrene, uretere, mesteparten av duodenum, bukspyttkjertelen (unntatt halen), stigende og synkende tykktarm samt aorta abdominalis og vena cava inferior.